无水硫铝酸钙【摘要】 一次性双腔气囊导尿管在临床上主要用于需要留置导尿的病人，其优点是：导尿管不易盘绕在膀胱内、引尿通畅，气囊导尿管易于固定、不需要在尿道口用胶布固定。但如果护士操作不当，可造成尿道损伤。本文就留置导尿所导致的尿道损伤进行原因分析，并提出相应的解决方法。 【关键词】 双腔尿管；尿道损伤
sgt留置导尿是外科系统手术前为患者进行术前准备常用的一种操作技能。双腔气囊导尿管由于其操作简单，固定牢固，留置方便，深受临床工作者及患者的接受和青睐而广泛应用于临床，但气囊尿管如果操作不当，也会造成患者尿道的损伤，增加患者不必要的痛苦【1】。孔刚玉
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耐热钢焊接笔者在临床工作中遇到一例术前使用双腔气囊尿管进行留置导尿而致尿道损伤病例，现报告如下：1 病例摘要
患者男性，27岁，2011年10月27日12时30分以“被重物砸伤右环指，疼痛、出血半小时”为主诉入院，诊断1右环指末节不全离断2右中指近节软组织内异物存留。入院后体格检查无异常，
否认有其他疾病史。入院时神志清，精神差，测T36.4℃ P88次／分 R22次／分，BP130／90㎜HG,积极完善术前准备，13时30分遵医嘱术前留置导尿，使用18号无菌双腔导尿管，检查气囊无漏水，无菌石蜡油棉球润滑导尿管，常规操作，插入尿道膜部时有阻力感，患者诉疼痛，嘱患者深呼吸放松，继续插入尿管，见尿液流出后继续插入6-7CM，左手持尿管，右手持注射器往气囊注入无菌水10ML,往外轻拉尿管感到有阻力为止，患者未诉疼痛等不适，13时40分被手术室工作人员接往手术室在指根神经阻滞麻醉下行左环指末节指骨开放性骨折克氏针内固定+甲床修复术，手术过程中患者未诉尿道疼痛等不适， 15时30分手术顺利结束返回病房，见尿袋中引流出150ML淡黄尿液，患者诉尿道疼痛难忍，遵医嘱抽出气囊内无菌水10ML后拔出尿管，见鲜血从尿道流出约50ML，用纱布进行压迫止血，急请泌尿科医生会诊，再次导尿未成功，最后在粘膜麻醉下行尿道扩张后，使用20号双腔气囊导尿管留置导尿成功，出血停止，见引流出淡黄尿液800ML，术后3天尿道口有少量渗血，下床用力排大便时加重，未做特殊处理，出血自行停止，经过抗炎药物术后第9天拔出尿管，未见尿道出血及感染，患者未诉特殊不适。观察5天后出院。三个月后电话随访患者排便正常。2 讨论2.1 原因分析(1)当时下尿管时护士把尿管完全插进尿道后双手没有松开尿管，而是左手固定尿管，右手持注射器往气囊注水，分析尿管
城市规划模型盘在尿道的可能性很大。（2）根据回病房时尿袋里只有150ML的尿液，而再次导尿时却引流出800MI的尿液，说明术前导尿尿管不在膀胱内，而在后尿道，往气囊注水后水囊压迫后尿道而致尿道损伤。（3）患者为年轻的男性患者，性格内向，对疼痛的耐受性强，下尿管时由于紧张害羞心理，出现疼痛不适没有及时告诉医护人员，认为疼痛是留置导尿正常的表现。（4）手术过程中由于患者对手术的恐惧，注意力完全集中在受伤的手指，转移了疼痛的注意力，手术结束回病房才告诉护士尿道疼痛，导致气囊压迫尿道没有及时发现，出现尿道损伤出血。2.2 体会（1）操作前应向患者解释留置尿管的目的及注意事项，取得患者的支持与配合，告诉患者插尿管时可能出现疼痛等不适，如果疼痛难以忍受，一定及时告诉医护人员，查原因，给与处理。（2）为患者下尿管时，动作一定要轻柔，避免反复试插而致尿道损伤（3）护理人员应不断加强学习，熟练掌握气囊尿管的结构、性能特点、正确操作过程及注意事项。为男性患者插尿管时，见尿液排出后需再插入7-10CM.根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌水溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内[2].(4)男性患者导尿时，为防止尿管在尿道内打折，尿管全部插入后，双手松开导尿管，轻轻按压下腹部，如果尿管不往外弹出，或者弹出1CM左右的长度，都视为尿管在膀胱内，如果弹出的长度较长，说明尿管没有进入膀胱，此时需重新留
置，不能盲目往气囊注水，否则会导致尿道损伤。（5）如果患者插尿管前刚排过小便，膀胱充盈不良，用常规置管法将导尿管送入膀胱后，继续将导尿管全长送入，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，如仍不见有尿液排出时，让患者侧卧，按压下腹部，此时会有尿液排出，证实尿管在膀胱内，再往气囊注水，保证患者安全。（6）杜绝盲目插管。插管过程中遇到阻力时不要盲目插管，导尿前先自尿道口注入石蜡油起润滑作用，也可用利多卡因凝胶进行粘膜麻醉，以减少疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。以上方法均不能将尿管插入时，可请有经验的专科医生进行操作【3】。（7）往气囊注水时速度要慢，边操作边观察病人的反应，询问病人有无尿道疼痛等不适，如果发现异常立即停止注水或注气，同时检查病人异常反应的原因，经检查确认操作无误后，方可继续注水或注气；拔管时要先抽吸气囊内的液体或气体，抽吸完毕后再拔管【3】。（8）手术过程中，医务人员及时观察患者尿液的引流量，发现异常情况及时给予处理。参考文献[1]刘勇,刘强,陈亮,等. Folley′s尿管致尿道损伤10例原因分析及对策[J].临床医学,2011,31（8）：111.[2]李小寒,尚少梅. 本科第四版基础护理学教材[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:224.[3]王运利. 双腔气囊导尿管致男性尿道损伤17例原因分析[J].青海医药杂志，2010，40（1）：37-38.
