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环球中医药2018年7月第11卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2018,Vol.11,No.7
㊃临床报道㊃
作者单位:510405 广州中医药大学针灸康复临床医学院[卓晓纯(硕士研究生)㊁刘涛㊁陈劼㊁伊秋悦㊁周颖]
作者简介：卓晓纯(1992-)，女,2015级在读硕士研究生㊂研究方向：针灸调整体质的临床研究㊂E⁃mail:
通信作者：陈劼(1973-)，女，博士，副教授，硕士生导师㊂研究方向：针灸调理体质的临床研究㊂E⁃mail:
卓晓纯 刘涛
陈劼 伊秋悦 周颖
【摘要】 目的 观察评价腹针联合十二井穴放血疗法糖尿病周围神经病变(diabetic
peripheral neuropathy,DPN)的临床疗效㊂方法 将符合诊断标准的60例DPN 患者随机分为两组各 30例㊂两组患者在糖尿病常规的基础上，组DPN 患者采用腹针联合十二井穴放血疗法，对照组DPN 患者口服弥可保，两组患者均连续4周㊂观察两组患者前后血生化指标(血清半胱氨酸Hcy 含量㊁血浆黏度)，密歇根糖尿病神经病变评分(michigan diabetic neuropathy score,
MDNS)，腓总神经㊁正中神经的感觉传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)与运动传导速度(motion conduction velocity,MNCV)及临床疗效㊂结果 后两组患者血生化指标㊁MDNS 积分均较前明显降低，腓总神经㊁正中神经的SNCV 与MNCV 较前明显增快，且组DPN 患者各项指标改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；组患者的总有效率为86.7%，显著优于对照组的60%，差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论 腹针联合十二井穴放血DPN 疗效确切，值得进一步推广及运用㊂
【关键词】 糖尿病周围神经病变; 腹针; 十二井穴; 放血疗法
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2018.07.031 糖尿病于人体最大的危害在于其并发症，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)作为临床上糖尿病神经病变最常见的类型，其发病率可高达50%~60%[1]㊂
DPN 又称为 慢性感觉运动性神经病变”[2]，早期表现为肢体对称性疼痛和感觉异常，给患者生活带来诸多不便；后期累及运动神经出现不同程度的肌力减退，晚期可伴发溃疡㊁感染和(或)深层组织的破坏，成为糖尿病患者非外伤性截肢的最主要原因㊂现代医学对DPN 的发病机制尚处于研究之中，目前公认的主要有代谢异常㊁血供障碍㊁蛋白质糖基化等学说，危险因素包括高血糖㊁高血压㊁脂代谢紊乱等[3]㊂至今针对DPN 西医尚无特异物及疗法，是糖尿病神经病变研究领域的难点之一㊂目前临床DPN 主要采用对因和对症㊂对因主要以控制血糖㊁纠正代谢紊乱㊁改善微循环等为主，对症则主要是缓解肢体疼痛不适
[4]
㊂常规西药对部分DPN 患者能
起到一定作用，但整体效果尚不能令人满意㊂近年来运用中医药防治糖尿病慢性并发症显现出一定的优势，临床疗效明显，笔者运用腹针疗法联合十二井穴放血疗法DPN，取得尚满意的效果，现归纳总结如下㊂
1 对象与方法1.1 对象
60例病例资料均来自于2016年9月至2017年5月在
广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊及住院部的DPN 患者，依据随机数字表分为组和对照组各30例，其中组：男性15例，女性15例，年龄42~74岁，平均年龄(57.54±7.96)岁，病程0.4~16年，平均病程(9.20±4.22)年；对照组：男性16例，女性14例，年龄39~75岁，平均年龄(56.78±7.21)岁，病程0.5~15年，平均病程(8.78±4.55)年㊂两组患者性别㊁年龄㊁病程比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性㊂1.2 诊断标准
糖尿病诊断标准㊁DPN 诊断标准参照2013年中华医学会糖尿病学分会发布的‘中国2型糖尿病防治指南“[5]㊂
1.3 纳入标准
(1)符合以上糖尿病及DPN 诊断标准;(2)血糖控制尚
可且较为稳定超过1个月;(3)经神经电生理检查提示存在运动神经传导障碍㊁神经传导速度下降者㊂1.4 排除标准
(1)经检查发现由其他疾病所致的周围神经病变，如淋
巴管炎㊁静脉栓塞等血管病变；颈腰椎疾病所导致的神经根受压；脑血管意外等;(2)合并严重的心㊁肝㊁肾功能不全者;(3)合并其他糖尿病严重并发症，如糖尿病酮症酸中毒㊁乳酸性酸中毒等;(4)合并严重
的皮肤感染或溃疡而不能配合行放血者;(5)妊娠㊁哺乳期或备孕妇女㊂
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1.5 方法
常规：前对两组患者均进行糖尿病宣教，嘱患者期间保持平衡饮食㊁适量运动㊂期间两组患者均口服降糖药或皮下注射胰岛素，使血糖控制在较为理想的水平并保持稳定㊂
对照组：在常规的基础上，口服甲钴胺片(卫材药业有限公司，国药准字:H20143107，规格:0.5g)，每次
0.5g，每天3次，共4周㊂
组：在常规基础上应用腹针联合十二井穴放血,(1)腹针：主穴：引气归元(中脘㊁下脘㊁气海㊁关元)；配穴：调脾气(天枢㊁大横)㊁腹四关(滑肉门㊁外陵)㊂患者取仰卧位，依照薄氏腹针取穴定位标准，穴区常规消毒，依据患者体型选择适宜长度的毫针(30~50mm长度毫针)，引气归元㊁调脾气针刺地部(即深刺)，腹四关针刺天部(即浅刺)，针刺过程只捻转不提插，不要求得气㊂中以TPD 红外线灯照射腹部，留针30分钟后起针;(2)十二井穴放血：腹针结束后，暴露患者指/趾端，按揉指/趾端1分钟，将血液自近心端捋至指/趾端10秒，使指/趾端充血，安尔碘常规消毒穴区后，
选用7号一次性注射针头垂直快速刺入穴位2~3mm后出针，挤压穴区周围数秒，每穴出血5~8滴后以干棉球压迫止血㊂每次选用8~10穴，各穴交替使用㊂以上腹针及放血每周3次，共4周㊂1.6 疗效评定指标
观察指标:(1)血生化指标：采集两组患者前后清晨空腹静脉血，测定其血清半胱氨酸(serum cysteine, Hcy)含量(全自动生化分析仪，迈瑞,BS⁃800型测定)；血浆黏度(全自动血液流变仪，普利生,LBY⁃N6型测定);
(2)症状评分：参照密歇根糖尿病神经病变评分(michigan diabetic neuropathy score,MDNS)，对大脚趾感觉㊁四肢远端肌力㊁腱反射3个部分进行评分，最高分记46分，超过6分为外周神经功能异常，记录两组患者前后MDNS总评分;(3)神经电生理检查：分别于前后采用肌电图仪(丹麦产DISA2000)测定两组患者腓总神经㊁正中神经的感觉传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)和运动传导速度(motion conduction velocity,MNCV)㊂
疗效评定标准：参考2002年‘中药新药临床研究指导原则“[6]中DPN疗效评价标准：痊愈：无明显临床症状㊁体征，肢体感觉㊁肌力㊁腱反射均正常,MDNS积分减少≥90%，神经电生理检查基本恢复正常，或比前提高30%以上㊂显效：临床症状㊁体征有明显改善,MDNS积分减少≥70%且<90%，神经电生理检查示神经传导速度较前提高>10%㊂有效：临床症状㊁体征稍有改善,MDNS积分减少≥30%
且<70%，电生理检查示神经传导速度提高>5%且<10%㊂无效：临床症状㊁体征改善不明显或无变化，未达到上述3种标准者㊂
1.7 统计学处理
统计分析采用SPSS21.0软件进行，计量资料(血生化指标㊁MDNS积分㊁NCV)采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料(总有效率)以百分率(%)格式表示，比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组患者前后血生化指标(血清Hcy含量㊁血浆黏度)比较
两组患者前，血生化指标(血清Hcy含量㊁血浆黏度)差异无统计学意义(P>0.05)，后两组患者血生化指标较前有所下降，且组血生化指标较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂
表1 两组患者前后血生化指标(血清Hcy含量㊁
血浆黏度)比较(x±s)
组别例数Hcy(μmol/L)血浆黏度(mPs㊃s)
组 30
前18.66±3.55 1.87±0.21
后10.77±2.96ab 1.05±0.16ab
对照组 30
前18.52±3.21 1.77±0.29
后15.06±3.07a 1.49±0.22a 注：与前比较,a P<0.05；与对照组比较,b P<0.05㊂
2.2 两组患者前后MDNS积分比较
混纺纱
两组患者前,MDNS积分差异无统计学意义(P>0.05)，后两组患者MDNS积分均较前明显降低，且组积分降低较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
僧侣鞋
表2 两组患者前后MDNS积分比较(x±s，分)
lvds屏线组别例数前后
组307.75±1.82 3.32±1.54ab
对照组307.73±1.46 5.10±1.41a
注：与前比较,a P<0.05；与对照组比较,b P<0.05㊂
2.3 两组患者前后神经传导速度比较
两组患者前,MNCV㊁SNCV速度差异无统计学意义(P>0.05)，后两组患者正中神经㊁腓总神经MNCV㊁SNCV速度均较前明显提高；且组患者改善幅度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
2.4 两组患者临床疗效比较
两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，组疗效优于对照组㊂见表4㊂
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表3 两组患者前后不同NCV比较(x±s,m/s)
组别例数SNCV(腓总神经)SNCV(正中神经)MNCV(腓总神经)MNCV(正中神经)组 30
前36.32±3.4437.42±3.5338.17±3.4840.44±5.18
后42.20±3.53ab45.07±3.59ab44.13±3.47ab47.99±4.67ab 对照组 30
前37.01±3.2838.12±3.1537.92±3.7140.32±5.22
后39.52±3.34a42.16±3.50a41.86±4.15a44.58±5.07a 注：与前比较,a P<0.05；与对照组比较,b P<0.05㊂
表4 两组患者临床疗效比较(例,%)组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)组307118486.7a
对照组303781260.0注：与对照组比较,a P<0.05㊂
3摇讨论
现代医学对DPN的发病机制尚未完全明确，多元醇通路㊁氧化应激㊁糖基化终末产物形成㊁蛋白激酶C激活可能与DPN发病机制相关[7]㊂DPN潜在风险高，其危害有目共睹，但目前西医尚无有效药物逆转周围神经病变的进展[8]㊂近年来运用针灸疗法DPN取得了较大的进展，据研究显示[9]，针灸可改善血糖㊁血脂㊁胰岛素水平，调整血管病变和神经组织，乃DPN的绿疗法㊂
中医学认为DPN乃 消渴病”日久所致，依据其出现肢体麻木㊁疼痛㊁感觉异常及日久肌肉无力㊁萎缩等的临床表现，多数医家称之为 消渴病痹症” 痿证”㊂其综合病机可概括为本虚标实，以五脏亏虚为主，瘀血痰浊阻络为辅，病位在脉络[10]㊂‘灵枢㊃五变篇“指出: 五脏皆柔弱，善病消瘅”，消渴病早期表现为肾阴亏虚㊁肺胃燥热，病程迁延日久影响全身气血而见多脏腑功能失调，而瘀血痰浊则始终贯穿于消渴病始终㊂
腹针疗法是以刺激腹部腧穴达到调整脏腑功能㊁全身疾病的微针系统，强调 治病必求于本”，其以神阙布气系统为核心，将神阙视为一个全身高级调控系统调节全身气血运行，维持机体内环境稳定[11]㊂引气归元经典穴组中，四穴同居任脉上，中脘㊁下脘位居胃脘局部，中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，脾胃相表里，为后天之本，中脘㊁下脘合用，具有健运脾胃㊁调理中焦㊁调整升降的作用[12]㊂后天之本功能旺盛，则气血㊁津液生化有源，五脏六腑得养㊂气海㊁关元位居脐下肾间，关元为小肠募穴，培补元气，气海又名丹田，乃人体先天元气汇聚之所，为 生气之海”，针刺二穴具有培源固肾㊁培补元气的作用㊂中脘㊁下脘㊁关元㊁气海四穴，先后天之本相互资助，后天之本得以健运，先天之本得以供养，具有治心肺㊁调脾胃㊁补肝肾之功能㊂天枢居于人体上下之气交合之所，为升清降浊之枢纽[13]，大横为足太阴脾经与阴维脉之会，可主治四肢不可举动㊂二穴合用，具有调整气机㊁健脾祛湿㊁滑利关节的作用㊂腹四关由双侧滑肉门㊁外陵四穴组成，滑肉门位居神阙之上，临床多躯干上段及上肢疾患，外陵位居神阙之下，以下腹及下肢疾患为主㊂四穴具有通调气血
㊁疏理全身经气向全身上下包括肢体末端布散的作用㊂腹针理论认为, 疾病有浮沉，针刺有深浅”，浅刺腹穴时影响的主要是外围系统，而深刺腹穴则直接对人体内环境产生影响，本研究运用腹针疗法DPN重在调理脏腑功能，疏通经气，故引气归元㊁调脾气深刺，腹四关则浅刺㊂古人运用放血疗法脏腑功能失调所致疾患早在
‘内经“中已有论述: 凡治病必先去其血” 虚则实之，满则泄之，宛陈则除之” 宛陈则除之者，去血脉也”等均是运用放血疗法疏通经络，祛除瘀血阻滞㊂据研究显示[14]，放血疗法的作用机理在于刺破静脉管壁，改变局部微循环血流动力学，从而改善局部组织的生存环境，调整机体㊂‘素问㊃缪刺论第六十三篇“曰: 邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血㊂间日一刺，一刺不已，五刺已”，这里提到的手足爪甲上即为十二井穴，指出五脏病选取五脏经脉的井穴放血以去除外邪，而消渴病以五脏偏废，脏腑功能失调为本㊂十二井穴乃十二经经气初生之所，为十二经之源头，其位于人体四肢末端，感觉末梢丰富，为沟通表里经脉气血的通道[15]㊂本研究笔者采用十二井穴放血，旨在调整人体阴阳㊁疏通经络气血㊁激发脏腑功能㊁推陈出新㊂
本次研究结果显示：后两组患者血生化指标较前明显改善，后两组患者MDNS积分均较前明显降低, MNCV㊁SNCV速度均较前明显提高，且组患者疗效优于对照组㊂综上，运用腹针配合十二井穴放血疗法能有效改善DPN患者血液循环及神经症状，提高患者神经传导速度，糖尿病
周围神经病变疗效确切，值得进一步临床应用与深入研究㊂
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中国针灸,2014,34(1):28.
(收稿日期:2017⁃07⁃03)
(本文编辑：禹佳)
基金项目：北京市市科委资助项目(Z151100004015109)作者单位:100010 北京，首都医科大学附属北京中医医院针灸中心
作者简介：温雅丽(1980-)，女，硕士，主治医师㊂研究方向：针刺手法干预痛症的临床和机理研究㊂E⁃mail:
通信作者：孙敬青(1968-)，女，硕士，主任医师㊂研究方向：名老中医经验传承和临床拓展㊂E⁃mail:
针刺王氏 老十针”缺血性脑卒中后便秘40例
温雅丽 王鑫 魏嘉 张涛 田伟 李倩倩 孙敬青
【摘要】 目的 初步评价王氏 老十针”的疗效及安全性，观察针刺王氏 老十针”缺血性脑卒中后便秘的临床疗效㊂方法 采用前瞻性随机对照试验的研究方法，纳入120名患者，随机分为三组，组(针刺王氏 老十针”组穴)㊁药物组(口服莫沙必利片)及对照组进行疗效比较，并进行跟踪随访，评价不同干预措施对脑卒中后便秘患者自主排便总次数㊁完全排净感自主排便总次数㊁自主排便性状㊁排便困难程度㊂结果 各组自主排便总次数㊁完全排净感㊁自主排便性状总和结果显示：第1周~第4周㊁第4周~第8周针刺组和药物组均较对照组有明显的差异(P <0.01)，针刺组高于药物组，且具有明显的统计学差异(P <0.01)㊂结论 王氏 老十针”可有效增加卒中后便秘患者的排便次数，可改善卒中后的排便困难程度，是卒中后便秘的有效方法之一㊂
【关键词】 王氏老十针; 卒中后便秘; 王乐亭; 针刺; 排便次数
【中图分类号】 R322.81 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2018.07.032 卒中是脑血管疾病的主要临床类型，是国内中老年患者常见病㊁多发病之一，发病率逐年增加，具有极高的致残率㊁病死率，严重危害中老年人的身体健康和生命[1]
㊂便秘是
指排便次数减少㊁便量减少㊁排便费力，或虽有便意但是排便困难㊁排便时间较长等
[2]
㊂患者排便过度用力可促使颅内
压增高，出现再出血和脑梗死的可能，加重卒中患者脑部损害，降低活动能力，这一并发症给患者带来极大的困扰，并对脑卒中的预后与转归产生影响㊂有研究
[3]
根据脑卒中亚型
和卒中分期进行亚组分析，发现8项研究(n =1385人)包含适合于Meta 分析综合的数据：卒中后便秘发生率为48%(95%CI =33%~63%)㊂在脑卒中亚型分析中，出血性脑卒中患者便秘发生率66%(95%CI =40~91%)㊁缺血性脑卒中患者51%(95%CI =27%~75%)㊂急性期的发病率45%㊁康复期48%(95%CI =23%~73%)㊂长时间便秘会因排便用力加重脑中风或者发生其他并发症，因此，应注意保持脑中风患者的大便畅通㊂
近年来针对中风后便秘的方法众多，包括：针灸[4⁃6]㊁穴位按摩[7⁃8]㊁中药脐疗[9]㊁中药内服[10
⁃12]㊁穴位埋线[13]等㊂王乐亭老先生所创的 老十针”：上中下脘㊁双侧天枢㊁气海㊁内关㊁足三里，在临床上被广泛的应用于消化系统疾病的㊂前期王氏老十针已经被证实[14⁃17]在功能性消化不良㊁胃溃疡㊁胃肠癌术后等疾病方面有良好的
