三年学医路，解决了我对《伤寒论》的四大疑惑 —— 表证、解肌.，半表半里是什么？厥阴病是什么？ 导读：曾安德是肖相如老师的一期弟子，也是一名热爱中医经典、刻苦学习的中医师承医师。曾大夫记录了在三年跟师学习过程中“疑惑得解、疗效提升”的心路历程，真情实感、干货满满，值得学习。 1980年5月至1984年10月，我回村担任赤脚医生，期间也学习了中医。1985年至1988年加了光明中医函授，系统地学习中医。
后来我尽管没有从事医生职业，但也没有间断学习中医，时常对中医的一些理论观点、概念心存疑惑，不理解，没有办法弄懂，总有异物噎喉之感。
进入师门后，通过师父的细致讲解、剖析，我才得以真正理解，是师父教诲了我真正的中医知识，帮助我纠正了概念上的四大困惑。
01
表证的概念
纠正了表证的概念，真正到了外感病的正确方法。HOST 格式
以前，我从教科书上学习的表证概念是错误的，教课书上的表证是外邪侵犯人体导致人体体表发生的病证。 病因是外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；病位在表指人体表（毫毛、皮肤）；病机是外感六淫，侵犯人体卫表。
教课书所述的表证、里证是按人体的解剖位置来确定的，所以表证是指人体毫毛、皮肤范围，里证病位是在脏腑，表与里之间膜原是半表半里。
教科书把外感表证分为：风寒表证，风热表证，风湿表证。是：辛温解表，辛凉解表。
辨别风寒表证与风热表证的方法是前者恶寒重发热轻，后者是恶寒轻发热重。二者均有恶寒、发热，所不同的是其轻与重程度不同，但在临床上恶寒与发热的程度轻重是病人和医者的感觉来描述的，不客观，误差是很大的。
再者，临床实践中，感受寒邪也并不都是发热轻，如伤寒表实证，麻黄汤证，也有高烧发热体若燔炭的时候。《黄帝内经》言：“因于寒，体若燔炭，汗出乃散”。
所以，恶寒和发热的轻重辨别不了外感寒邪和外感热邪。
在这个问题上，我纠结了多年来，老是辨不清楚外感病的性质，也常导致临床时，对外感病无效。入师门后，是师父让我弄清楚了这个问题。
通过跟师父学习《伤寒论》，我终于明白了：表证本质是寒邪侵袭人体，束缚人体的卫气，卫气不能发挥温分肉的作用，人体就会出现恶寒的症状，这种恶寒的症状是病人自我感觉到的，不随烤火、加衣被而缓解。 表证的概念是外感寒邪引起的，以恶寒、发热、脉浮、头项强痛为特征的临床证候。
《伤寒论》中常以恶寒的有无作为是不是表证的诊断根据，凡是有恶寒的，张仲景都认为是“表未解”也。如第134 条：“......而反恶寒者，表未解也。”
从中可以看到，教课书上所称“六淫”，只有感受寒邪和湿邪后才能出现恶寒，才有表证，
因为寒性凝滞收引，能束缚卫气；湿重着、黏腻，也能束缚卫气，使卫气不能发挥温分肉的作用，而出现恶寒。
而“六淫”中除寒、湿之邪之外，其它邪气侵袭人体时不能束缚人体卫气，就不会出现恶寒。
所以，表证的有无，诊断秒杀词就是恶寒，与其它无关，有一份恶寒便有一份表证。
通过学习师父的《外感病初期辨治体系重构》，更加明确了外感病的诊治方法，完全纠正了我之前学的外感病错误的概念。
首先纠正了对六淫的认识，以前按教课书上的风、寒、暑、湿、燥、火，而实质是风邪是所有外邪的总称，热邪包含着暑邪、火邪。
外邪按性质分类就是：寒邪、热邪、湿邪、燥邪，共四类外邪。
外感寒邪和外感热邪初期的区别很明确，外感寒邪初期的特征是“恶寒”，外感热邪初期的特征是“发热而渴，不恶寒”。人脸识别安装方法
为什么外感热邪不会恶寒呢？因为热邪特性炎上、升散，不可能束缚、郁闭卫气，只会鼓动卫气运行，加速气血运行，所以外感热邪不会恶寒。
如果出现“恶寒”，这个“恶寒”也只会是外感热邪初期的兼症，是外感温热之邪从口鼻而入，温邪上受，首先犯肺，形成了肺热证，而又兼外感寒邪。
这时只需弄清楚肺热和表寒的主次轻重。按先后主次轻重缓急的原则。
外感病初期辨证论治：
外感寒邪初期：
1、太阳伤寒证（表实证）：主证有恶寒、发热、无汗、头身疼痛、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白而润、脉浮紧。治法：辛温发汗散寒。
喉管
方剂：轻者用葱豉汤；重者用麻黄汤。
2、太阳中风证（表虚证）：主证有恶寒、发热、汗出、头痛、鼻鸣干呕、舌淡苔薄白、脉浮缓。治法：解肌散寒，调和营卫。
方剂：桂枝汤。
外感热邪初期：
1、热邪犯肺证：主证：发热、汗出、不恶寒或反恶热、口渴、头痛、咽喉红肿疼痛、舌边尖红、苔薄白而干或薄黄、脉浮数。治法：清解肺热。
方剂：以咳嗽为主的用桑菊饮；以发热为主的用银翘散。
2、热犯阳明证：主症：壮热多汗、口渴多饮、心烦头痛、面赤气粗、舌质红、苔黄燥、脉滑或浮滑。治法：辛寒清热。
代表方剂：白虎汤。
外感燥邪初期：
主症有干咳无痰，或痰少而黏，口渴，咽干鼻燥，舌红苔薄白而干，右脉数大。治法：清宣肺热，养阴润燥。
方剂：桑菊饮加沙参、梨皮等，或桑杏汤。
h5n6而现行教课书称外感燥邪初期为“秋燥表证”。将其称为“秋燥表证”的原因是在外感燥邪初期有时可见“微恶风寒”。其实这是外感燥邪的兼证，即燥邪伤肺津兼有外感寒邪。
燥邪没有收引、凝滞之性，不可能束缚卫气，是不可能导致恶寒的。
外感湿邪初期：
主症头疼身重，头痛如裹，腰脊、四肢重痛难以转侧，伴见恶寒，苔白滑，脉濡。治法：祛湿散寒。
代表方剂：羌活胜湿汤。
湿邪重浊黏滞，可以束缚卫气，使卫气不能温分肉，所以可以有恶寒，恶寒是外感温邪初期的固有表现，不是兼证。也可以理解为，湿性类水，水性本寒，所以湿有很多特征和寒相似。红外线测速仪
医生能外感病，这是起码功夫，基本功，也很重要，“善治者，首先治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏……”。
但是，中医理论对外感病概念历来没有统一标准的界定，教课书的界定也不正确，导致临床误诊误治的情况很多。
师父给出的外感病初期理论，真实可靠，临床适用，确实能避免很多的误治。
02
解肌的含义
透彻认识“桂枝本为解肌”。
蛋白精以前我学到的桂枝汤就是太阳病有汗，即现代教科书说的表虚证的方；以前对桂枝汤解肌祛风的认识是解除肌表的风寒之邪。
其实这种认识并没有理解桂枝的功效，更没有理解“解肌”，所以临床时也是糊理糊涂的使用桂枝。
