罗校注释桂林古本伤寒杂病论13
【原文】：若更感异气，变为他病者，当依坏病证法而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热者，变为温毒。温毒，病之最重者也。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气者，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。 注家曰：此异气者，一说，所谓感异气者，行流时气也，感之则成坏病证，即诸如“凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”。我觉得应当是泛指引起疾病的诸多因素，包括饮食不节，房室内无度等等。“当依坏病证法而治之”，和“知犯何逆，随证治之”相通，大意就是依据脉证，按本书所说的坏病的治法去治。 “若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟”。成无己曰：脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。
《难经》云：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经云：脉盛身寒，得之伤寒。则为前病。热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟。王三阳曰：阴阳俱盛者，伤寒脉也。十三日以上，
寒已传里，变为热病矣，脉当沉数，今复见伤寒脉，岂非重感于外寒乎？寒热相搏，故曰变为温疟。
“阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温”。成无己曰：此前热未歇，又感于风者也。《难经》云：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。风来乘热，故变风温。
弹簧绳“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病之最重也”。成无己曰：此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大皆热也。两热相合变为温毒。以其表里俱热，故为病最重。王朴庄曰：此温毒与《金匮》阳毒阴毒同。洪数者，气之热；实大者，血之热。温热之气挟毒戾而入阳明变为温毒，凡一切斑疹皆其类也。毒之陷伏者即不治，故云为病最重也。
“阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫”。王朴庄曰：温疫，即湿温。（按湿温，即湿温时疫，非《难经》所谓伤寒有五之湿温也）时行之气，不外寒、热、燥、湿四者。寒变温疟，热变温毒，燥变风温，湿变温疫，故《总病论》叙四种温病，直以温疫为湿温。濡弱者，天气之湿客于上，故阳脉见之；弦紧者，地气之湿客于下，故阴脉见之。温气者，春夏间先时太过之热，蒸动地湿之气，伤寒病后受之，蕴而成身热多汗不解之证。
此气易于传染，能使长幼受多相似，故名为疫。言温疫者，以别于寒疫也。寒疫必兼寒湿，温疫必兼湿热，此其大略也。
【许学士风温医案】
己酉，虏骑破淮，俱疫疠大作。时有王朝奉寓天庆，得疾，身热自汗，体重难以转侧，多眠，鼾睡。医作三阳合病，或作漏风证，治之不愈。予曰：此风温病，投以葳蕤汤，独活汤，数日瘥。羟基氧化钴
论曰：仲景云，见太阳病脉篇。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄，剧则如惊痫，时瘛疭。又云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温，大抵温气大行，更遇风邪，则有是证，令当春夏，病此者多，医作伤寒漏风治，非也。不是火不可下，不可大发汗，而仲景无药方，古法谓可取手少阴火，足厥阴木，随经所在而取之，故用葳蕤汤，独活汤辈为宜，若发热无下证者，当用知母石膏汤，误汗之，则防己黄汤救之。
【原文】：凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难为制。凡作汤药，不可避晨夕（《外台》有“时吉时凶”），觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
注家曰：隐忍冀差：“差”同“瘥”，对疾病隐瞒忍耐，希望能自己好转病愈。痼（ɡù）疾：顽固不愈的久病。滋甚：更加严重。时气不和：感受时令不正之气而身体违和。寻其邪由：寻致病的原因。腠（còu）理：肌肉皮肤间的纹理。大凡有了疾病，应该即时，如果不能即时求医诊治，而隐瞒着、忍耐着，希望侥幸自愈，往往因此而酿成积久难愈的病。尤其是小儿与妇女，更容易拖延不治，使病势更加严重。如果因外受时令之邪而身体不适，就应当及早告诉家里的人，请医生诊治。寻致病原因，乘病邪还在腠理的时候，及时进行，很少有不愈的。如果病人隐瞒忍耐，过了许多日才说，病邪已经侵入脏腑，那就难以制止了。这是家中发生患病的人，应当考虑注意的要点。凡需制作汤药，不可拘泥时间的早晚，一旦感到有病，就应立即请医，只有这样，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就会发生变化，这时虽然要求医治，一定难于收效了。本条讲患病应当早治，切忌拖延。本条提出患病必须早治的意义及失治的严重后果。有许多疾病，因为未能
及时，以致病邪日深，病势日重，而成为难以治愈的沉疴痼疾；尤其是小儿和妇女，由于小儿不能诉说病情，妇女多隐疾难言，因而失治的后果更为严重。因感受时令不正之气而发生的疾病，病势发展很快，更应当注意早期，以免病邪向里转变，酿成难以救治的危局。在服药方面，也不可拘于早晚，一感觉有病，就应随时医治，随时服药，只有这样，才能很快痊愈。否则，病情恶化以后，再去求医服药，就难以为力了。 【原文】：服药不如方法，纵意违师，不须治之，治之无益。
罗按：方就是药方，法，就是指用药的办法，方后有注的就是用药的办法。大意是：病人若不按医嘱来用药，不须治之，治之不愈，反让自己声名受损。
注家曰：服药不能依照规定的方法，任意违背医嘱，那就不必。
本条讲服药应当遵循医嘱。临床除了医家处方用药必须符合病情，是愈病的条件外，在煎药用水方面、煎药时间方面、投药先后方面、服药时间方面、药后调护方面等都有一定的法度，这需要病家的密切配合，才可能取得预期的疗效。否则，不仅难以收效，甚至发生其他变化，如果治之也没有效果，不如不治。
【原文】：凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆当而不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未解，而内不消，必非大满，犹有寒热，则不可下。若表已解，而内不消，大满大实，腹坚，中有燥屎，自可除下之。虽四五日，数下之，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
注：温覆：用衣被覆盖。协热遂利：表症因误下而邪内陷，致发生下利，表证仍在，发热而利，称为协热利。困笃：病变沉重难医。
注家曰：大凡伤寒病，多为感受风寒所致。开始时风寒侵袭肌表，渐至由表入里，病邪一旦入里就不易解除了。因此，凡风寒在表，应及时，施用发汗解表，并注意服药后适当加盖衣被，使浑身温暖而得汗，病邪就会消散。若不遵循表里先后的症治规律，一起病就行攻下，就会引起变症。因此，若表症尚未解除，还应当先解表，解表后，才能使用攻下的方法。若表症已解而里症未除，一般可用下法。但若里实未成，未见大满大实之症，则不可用攻下法，若过早攻下，则不能解除其病；若表症已解，而里实已甚，肠中燥屎已成，而见大满大实之症，就应攻下燥屎，燥屎得去，则病可愈。若不能攻下，而妄行攻下，麦饭石杯
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使正气受损，邪热内入，而产生协热下利、烦躁等各种变症的，不可胜数，病变轻的则会加重，重的则会死亡。本条论外感病使用汗下的一般原则应以辩证为前提，既要防止早下误下，也要避免应下失下。
成无已曰：凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰：夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，荣卫偏隔，周身不通而病。风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。先解表而后下之，则无复传之邪也。表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之，是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热也。外无表证，里有坚满，为下证悉具。
《外台》云:表和里病，下之则愈。下证既具，则不必拘于日数。下之不当，病轻者，证犹变易而难治，又矧重者乎。长春密刺>圆珠笔尖
《义疏》曰：所谓不在证治者，谓大热下陷，或瘀热在里，邪已内伏，外证不具，故曰不在证治，必脉象可凭，或沉紧而实，或沉实而结，既属下陷之邪，原为外感所致，犹当先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，则邪陷不解，而内结愈深，如大结胸证之类是也。若表邪未解，而内不消散，邪结尚非大满（未至于满甚也），皮腠犹生寒热（
生寒热，即发寒热也），内实未成，经证犹在，则病不可下，若表已解而内不消散，大满大实，坚有燥屎，胃实之象已具，自可下之。盖用药惟在平辨之审，原不必计日施治，虽四五日，峻攻亦不能为祸也。不宜下，而便攻之，内以下虚，表因攻陷。所谓热入者，谓表热内入也。病随体变，或邪入肠胃，而协热下利，或邪陷包络，而烦躁懊恼，为诸病变，不可胜数，其逆之轻者，则病转困笃，重者则必死矣。
【许学士表未解不可下医案】
己酉夏，一时官，病伤寒，身热头疼无汗，大便不通，已五日矣。予适自外邑归城，访之，见医者治大黄芒硝辈，将下之矣。予曰：子姑少待。予适为诊视，视之脉缓而浮，卧密室中，自称恶风。予曰：病患表证如此，虽大便闭，腹且不满，别无所苦，何遽便下，于仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪毒乘虚而入内，不为结胸，必为协热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡汤，濈然汗出，大便通，数日愈。
论曰：仲景云：伤寒病多从风寒得之，始表中风，寒入里，则不消矣，拟欲攻之，当先解表，方可下之，若表已解，而内不消，大满大坚，实有燥屎，方可议下，若不宜下而遽攻之，诸变不可胜数，轻者必笃，重者必死。
