2019年第6期特种设备安全技术-37-一起升降设备事故案例分析 朱利阳
摘要近年来，升降设备事故频发，对人民众的生命财产造成重大损失。本文对一起升降设备事故进行案例分析。
奶啤酒关键词简易升降机事故原因分析
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1事故概况
2018年2月3H下午15时20分左右，我市公安局某分局接到报警，位于某小区公寓楼五楼512室的升降设备发生货班臧压事故,}^1孙两人当场重伤后抢^^^亡。
汽油机喷雾器2现场勘查情况
该事故发生所在小区的公寓楼原设计为共五层的住宅楼，事故发生所在的512室拟作为经营性场所，事故发生时正处于装修阶段。业主为扩大仓储面积，私自在该公寓楼楼顶加盖2.1米高建筑（以下称作六楼）。由于无通往楼顶爬梯，该业主打通五楼顶面后与六楼相通，随后网购江苏某升降设备制造厂生产的一台简易升降机安装于该井道内。
CO2封存该升降机未提供任何出厂资料以及设备铭牌，未办理开工告知、报检手续；该升降机共2层，由液压泵站驱动，通过液压油缸、链条拉动货厢沿着金属导轨垂直上下运行。事故发生时，该设备处于安装调试阶段，控制电路连接家用220V电源，为导通状态。 该设备五六楼分别装有层门，无任何形式的机械门锁，利用弹性连杆实现自闭，装有电气联锁开关。五楼电气控制柜侧设有检修门，无任何形式的门锁及电气联锁保护装置。
现场测得货厢内部尺寸为:1.2m（深）x 1.1m（宽）X 1.85m（高），货厢内设置楼层操纵面板。
事故发生后经现场测得：货厢顶部最高点距井道顶部0.63m，低于六楼地坎0.51m（当货厢位于六楼平层时，货厢顶部高度为0.12米）。
该设备井道底部无底坑，为五楼地面；现场未见任何安全警示标识及隔离设施。
3事故过程
通过现场勘查及部分涉事人员口供记录得知，事发当日，祖孙二人进入512室后，由于现场无任何安全警示标收稿日期:2019-8-6识、隔离设施且无人监管的情况下，二人从五楼进入货厢运行至六楼。
铅球场地示意图在六楼停留一段时间后，二人意图乘坐货厢返回，但此刻货厢正停在五楼。二人在六楼按下呼梯按钮无线发射电路
后拉开层门，由于电气开关未接通导致货厢并未运行，二人在未确认货厢位置的情况下将货厢顶部误认为货厢而后直接跨入。随后六楼层门经弹性拉杆作用下自行关闭，该升降机电路接通后驱动货厢向上运行。由于该设备顶部空间严重不足，造成祖孙二人在货厢顶部运行中被挤压至重伤，后经医院抢救无效死亡。
4事故原因分析
（1）直接原因。依据GB28755-2012（简易升降机安全规程X以下简称《规程》）3.1项，该设备符合简易升降机定义，且设备本体为导致该起事故的宜接原因。现对照《规程》的要求，该设备存在问题如下：
①货厢内设置操作按钮，导致外来人员对设备用途有误解且可实现货厢内操作。
《规程》4.5简易升降机的操作装置必须设置在货厢外，货厢内不得设置任何操作按钮。
②当柱塞伸出到达极限位置（即六楼平层）时，该升降机货厢顶部站人平面至井道顶只有0.12m，货厢顶部空间严重不足，导致牡行过程中二人在货厢顶部受挤死。
《规程》5.1.4.3当柱塞伸出到达极限位置时，应满足5.1.4.1.1规定的顶部空间要求。
b）货厢顶部站人平面与井道顶的对应位置之间的距离不应小于1.0m；
d喷厢上面应由足够的空间，该空间的大小以能容纳一个0.5x0.6x0.8m的长方体为准，任一平面朝下放置即可。
③未装设货厢门，层门未设置机械联锁装置，使得二人在货厢未到达所在本楼层的情况下能够打开层门，随后进入井道宜接导致事故的发生。
《规程》6.141.1货厢的入口应装设水平滑动的无孔货厢门。（下转第42页）
