肠套叠是指近端肠管套入远端肠管所致的疾病,psas是小儿外科常见急腹症之一。目前肠套叠的方法包括非手术疗法和手术疗法。我院外科吸收国内外先进成功经验，率先在我县开展采用B超监测下温生理盐水灌肠小儿肠套叠，并且效果满意。
现将我科首例成功经验归纳总结如下：
1、患者资料：20M男患儿，因“腹痛3小时，伴解果酱样便1次”，B超报右上腹可见“同心圆”、“套筒征”等征象包块，证实为肠套叠。
2、准备材料：多功能彩超1台、18#导尿管1条、60ml注射器2个、生理盐水（37℃）1000ml、弯钳2把、碗2个、引流袋1沟槽三通个。
3、操作原理：利用水的张力把套叠的肠管复位。
4、操作过程：对已确诊患儿静脉滴注654-2（0.1-0.2mg/Kg）、pvc管件配方VitK1解痉止痛，静推（
0.1-0.3mg/Kg），患儿安静后送B超室，取仰卧位，常规消毒，取18#导尿管插入肛门，并注入生理盐水20ml固定，轻轻用力往外拉判断导尿管固定程度，B超探查到病变区并固定位置，把生理盐水倒在碗里便于抽吸，用60ml注射器抽取生理盐水，在B超监视下缓慢注入生理盐水，注射更换液体时注意用弯钳钳夹导尿管末端，防止液体返漏，连续将生理盐水灌入到套叠部，直至同心圆块影消失，小肠进水，复位即成功。约灌入生理盐水500ml，导尿管接引流袋排出肠内的生理盐水。
5手动调速永磁耦合器、术中并发症：术中可见灌肠过程中因腹压增高，肠内压增高引起患儿呕吐肠内容物，可停止操作，观察几分钟，可自行好转，无需特殊处理。
6、B超下声像病理生理：肠套叠一般由3层肠壁组成，外层为鞘部，内2层为套入部（由反折壁与最内壁组成）。在B超短轴切面呈“同心圆”征，长轴切面呈“套筒” 征，由外向内依次为高回声条为肠套叠鞘部，低回声区为肠套叠鞘部与肠套叠套入部肠管之间隙，再其内的高回声区和中心的杂乱回声为套入部分。在肠套叠部位的上方见扩张的肠管和肠内容物。当由导尿管注入生理盐水时，随着液量的增加和压力的上升，可见扩张的肠管内液性暗区扩大，套头部显示清晰，而后包块向回盲部移动直至消失，中腹部的小肠断面出现大小不等的液性暗区。
7、注意事项：①压力控制不要过高，灌注速度不要过快②注水量不宜过大③病程在受电弓检测仪48小时内④严重腹胀者不宜灌肠复位⑤明显腹膜炎不宜灌肠复位⑥全身状况不良者不宜灌肠复位⑦有严重脱水和电解质紊乱等先纠正后在进行。
环形风刀
8、优点：①新的更安全的方法②避免X线损害③要求及操作简单④在我科可全面推广学习并掌握⑤成功率较空气灌肠复位高，且极少不良并发症⑥前后可直接得到明确诊断。
整理记录：姚钊锋
2011/10/23
