・90・中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC,Dec2020,Vol22,No.12
DOI：10.3969/j.issn.l672-9463.2020.12.026
•护理.
刘婉君
临床经常需要对老年患者实施导尿术。老年患者通常病情比较复杂，易患有前列腺增生、高血压、冠心病等老年常见病，若导尿术操作不当，轻则造成患者疼痛不适、尿路损伤，重则引发心脑血管并发症叫此外，多数老年患者的尿道括约肌萎缩、收缩无力，易出现一次导尿成功率低、增加尿道损伤等问题。为改善老年患者导尿体验，提高导尿的成功率，我科使用盐酸利多卡因胶浆进行导尿，采用模糊综合评判法分析应用效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料选取我科2018年1~12月需行导尿术的老年患者113例，年龄M60岁，平均7
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2.6岁，其中89例患高血压,57例患冠心病,25例患前列腺增生。取置信度95%，误差值E=10%，算得试验所需最小样本量N=96，本研究样本量为113。为采集研究数据，患者均为清醒状态，均自愿参与本项研究并已签署知情同意书。
1.2方法护士向患者做好解释工作，取得患者的配合。请经验丰富的护士操作，以减少人为因素干扰。按常规准备用物，另备2%盐酸利多卡因凝胶1支（规格15ml），常规消毒外阴、尿道口及润滑导尿管前端，将少量凝胶涂在尿道外口，约lmin后轻压利多卡因凝胶塑料瓶底部，将凝胶按需要的剂量缓慢注入尿道，大约2min后再轻柔地置入尿管。导尿实施成功后，交待患者注意事项，询问患者感受，观察是否有并发症出现，同时采集所需数据。
1.3观察指标并发症：留置尿管的并发症包括但不限于尿路感染、尿路损伤、漏尿、血尿等。插管后lh
作者单位:100076北京航天总医院干部医疗科内未出现与插管相关的并发症评价为“优”，出现1种为“良”,2种为冲”,3种及以上为“差”。插管成功评价：第1次插管成功评价为“优”，第2次为“良”，第3次为冲”，第4次及以上为“差”。疼痛感：由于长海痛尺评价方法患者不易理解，因此参考WHO程度分级标准，询问患者痛感是无、轻微、中度、重度，依疮寸应为优、良冲、差。
1.4数据分析采用模糊数学中的模糊综合评判法网进行应用效果评价。模糊综合评判法是利用模糊线性变换原理和最大隶属度准则，考虑与被评价事物相关的各个因素，对其做出合理的综合评价。基本步
骤如下:①将因素分类;②建立评语集、权重集;
③进行综合评判。为评价利多卡因凝胶在老年患者导尿中的应用效果，建立以下集合：
因素集U=\u1,u2,—}，其中5=出现并发症次数，“2=插管成功率，u3=患者疼痛感。
评语集V={v lf v2,v3,v4}，其中巾=优，卩2=良，卩3=中，卩4=差。
邀请专家打分，建立权重集a={a”a2,a3}={0.4, 0.3,0.4}o
2结果
113例患者中70例未出现并发症,31例有1种并发症,12例有2种并发症，无3种及以上并发症; 112例第1次插管成功,1例第2次插管成功，无第3次及以上插管成功;58例无疼痛,41例轻微疼痛，7例中度疼痛,7例重度疼痛。将结果按照频率进行整理，然后进行归一化处理，见表lo
通过上述得分表，建立评判矩阵摩擦搅拌焊接
还原炉/0.620.270.110\
R=0.990.0100
\0.510.370.060.06
利用权重集a，取加乘算子，得到评判结果向量
中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC,Dec2020,Vol22,No.12・91・
梁延淼
(O・620.270.110
b=wxR=(04,0.3,04)x0.990.0100
〔0.510.370.060.06 =(0.749,0.259,0.068,0.024)
可得到评价结果
b(bj)=max(b l,b2,b3,b4)=b l
到Ai对应的评价结果巾，可得到此方法的应用效果为“优”。
表1置管后患者并发症、插管成功情况、疼痛情况
分级占比［n(%)］
分级并发症插管成功情况患者疼痛感
优70(61.9)112(99.1)58(51.3)
良31(27.4)1(0.9)41(36.3)
中12(10.6)0(0)7(6.2)
差0(0)0(0)7(6.2)
3讨论
导尿术是临床上常见的护理操作，相对年轻患者，老年患者需要导尿的比例更大。常规导尿术一般在插管前用石蜡油润滑尿管，在插入过程中石蜡油会逐渐减少，导致尿管与尿道粘膜宜接摩擦，引起患者疼痛严重的还会损伤黏膜，导致出现并发症。
利多卡因胶浆是利多卡因与润滑剂混合药物，性质较为稳定，经尿道口注入后能附着于尿道与黏膜表面，在产生良好润滑效果的同时也会渗入黏膜产生局部表面麻醉效果。研究指出，盐酸利多卡因胶浆用于导尿管插入润滑效果良好，可于2~3min 内产生一定麻醉作用，促使尿道括约肌松弛，减轻患者疼痛PI o
为验证利多卡因凝胶在老年患者导尿中的应用效果，本研究选取了113例老年患者，从出现并发症、插管成功率、患者疼痛感等3个方面进行效果数据收集，采用优、良、中、差四级评价结论，从而定性地给出应用效果评价。以往类似的研究一般采用实验组和对照组，从统计学的角度进行定量分析得出结论。本研究部分数据定量采集，发现此方法对减少并发症发生、提高置管成功率、减轻患者疼痛有较大意义。最终的应用效果评价采用模糊综合评判法，使评价要素更加丰富，评价结论更贴近自然语言，综合考虑了3类因素并得到了此方法的评价。因此，利多卡因凝胶在老年患者导尿中的应用具有一定的临床推广价值。
空调线束以往的研究多侧重将盐酸利多卡因凝胶应用于老年男性患者导尿术「句，针对女性患者的研究
较少。由于男女生理结构不同，且男性老年患者常患有前列腺增生等疾病，男性患者对改进导尿术需求较大⑺役本研究未特意区分患者性别，发现此方法对改善女性患者导尿的体验也具有积极作用，这与马晶晶等al的研究结果一致。下一步研究可针对女性制定相应的操作规范，计算合适的给药量，以改善老年女性患者的导尿体验。
在本项研究权重集a的确定仅依靠专家根据经验打分给出。通过查阅资料，严谨的方法应为首先建立相关性的两两对比矩阵，然后对其进行一致性检验，再得到各个因素的权重结果。下一步的研究可针对这方面对数学模型加以改进。对应用效果的评价，本研究仅考虑了出现并发症的次数、插管成功率
、患者疼痛感等3个方面。下一步研究还可以考虑更多的因素，如患者血压、心率、尿路损伤和尿路感染发生率、综合护理满意度等因素，以对应用聲做出更全面的评价。
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(收稿:2019-09-15)
