一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中西医结合骨伤科学》（科学出版社，2008年）。
（1）有外伤史。
（2）肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。
（3）锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。 （4）X线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。
（3无框画）X线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca位片（球管射线向上成角10°-15°前后位）对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰间距离较健侧增大；有半脱位和全脱位之分（锁骨外侧端与肩端完全分离）。必要时拍应力位片，即患者两手分别提重物约2.5公斤物件后拍肩锁关节正位片。
图 1 . Zanca 位片 AC肩锁关节Zanca 位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角度与肩锁关节呈10～15º夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。
图 2. 腋位片 AC肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。
（Figure 1－2 From：Julie Y. Bishop， Christopher Kaeding. Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation. Sports med arthrosc rev . 2006；14（ 4）：237-245.）
（二）疾病分期木纤维袜子
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1.新鲜脱位：脱位2周以内。
2.陈旧脱位：脱位超过2周以上。
（三）病类诊断
Rockwood分类：
I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； Ⅱ级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；
Ⅲ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25-100％ ；
Ⅳ级：为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；
V级：为Ⅲ级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100-300％ ，锁骨位于皮下；
VI级：为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。（见图三）
（图三引自：Rockwood CA Jr.Disorders of the acromioclavicular joint.In：Rockwood CA Jr.Matsen FA Ⅲ.eds.The Shoulder. Philadelphia：Sounders WB，1985.413-476.）
肩锁关节脱位同时合并锁骨远端骨折则按Rockwood分类：
I 型：轻度移位（韧带间的）；
II型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧带：
A.锥状韧带和斜方韧带附着
B.锥状韧带断裂，斜方韧带附着
III型：关节面骨折。
（引自：Rockwood CA， Green DP， Bucholz RW， et al. Fractures in Adult. 4nd Ed. Philadelphia： lippincott-Raven publishers， 1996）
超市手推车广告（四）证侯诊断
1.血瘀气滞证：局部肿胀，疼痛，活动受限。舌质暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
2.气血不和证：局部疼痛剧烈，痛有定处，活动明显受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
3.肝肾不足证：痛缠绵日久，反复发作，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛。舌质淡胖，脉沉细无力。
金刚石磨头二、方法
（一）手法整复
1.适应症
（1）RockwoodⅠ、Ⅱ患者；
（2）大部分Ⅲ型患者；
（3）Rockwood V型拒绝手术患者。
2.具体手法
患者取坐位，患侧肘关节屈曲下水井盖90°，术者一手将肘关节向上托，另一手将锁骨外侧端向下压，肩锁关节即可得到复位。对于复位困难者，将上肢外展过举抬高。
（二）外固定
1.适应症
（1）RockwoodⅠ、Ⅱ患者；
（2）大部分Ⅲ型患者；
（3）Rockwood V型拒绝手术，签署知情同意要求保守的患者。
2.各种外固定方法
可根据实际情况选择使用：
（1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，缠住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前。如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修复。
（2）石膏围腰及压迫带固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘平乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固干透后，用厚毡1块置于肩上锁骨外端隆起部（不是肩峰部），另用一宽3～5CM皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏腰围前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端与肩峰接近同一平面，并不强调解剖复位，拍摄X线片无加重或改善后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
（3）肩锁固定带固定法
首先将月牙形锁骨垫3放置在肩锁骨外端，然后将受伤侧手臂从肩垫2下部的臂套22套入，将肩垫2的上部放在月牙形锁骨垫3上，月牙形锁骨垫3通过其外表面的定位魔术贴31固定在肩垫2内侧全软毡面层23上，将软性带21的外端绕过人体的另一侧后，再穿过肩垫2前部外表面上的扣环翻转搭扣固定牢固；然后将腋带4绕过腋下固定在肩垫2外围，最后将手放入手吊兜1内，手肘固定吊带15的自由穿过第二连接环12和第三连接环14，利用手肘固定吊带15上的魔术带扣翻转固定，至此固定完成。
图五 多功能肩锁固定带示意图
（4）其他外固定法
石膏条固定法、Zero位外展支架固定法、双“∞”字/斜“∞”字绷带固定法、弹性绷带加垫片固定法、各种加压背带及支具、各式肩肘腋带固定法，如Kenny-Howard带等。
