❖胀锚螺栓目录
∙1外伤性蛛网膜下腔出血，应及时
∙2pbst蛛网膜下腔出血死亡率高吗？
∙3自发性蛛网膜下腔出血，典型表现要知道
∙4蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么？
∙55g怎么做动脉瘤性蛛网膜下腔出血如何
1外伤性蛛网膜下腔出血，应及时
蛛网膜下腔出血有原发性的原因和继发性因素，继发性因素常见的就是外伤引起的，外伤引起的蛛网膜下腔出血要及时，绝对卧床休息，根据自己的病情选择合适方法，但是很多都需要手术。
1、内科
(1)一般处理：SAH病人应住院监护，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的 诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息和轻 度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaCl或3%生理盐水静脉滴 注，不应限制液体。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。
(2)SAH引起颅内压升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。
(3)预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4～6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注，15～30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h;之后24g/d，持续3～7天，逐渐减量 至8g/d，维持2～3周;肾功能障碍者慎用，
副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g缓慢静注，2次/d，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗 癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300mg/d。
(4)预防性应用钙通道拮抗药(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，4～6次/d，连用21天;尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h内缓慢静脉滴注，7～14天为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压 升高可血管痉挛，确定动脉瘤手术后用此方法较安全。 2、手术
是根除病因、防止复发的有效方法。
(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法(表 2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似 乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)
手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药血管痉挛。未破裂动脉瘤 应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守。血管内介入采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金 微弹簧圈栓塞术动脉瘤。
(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。
预后
牧一征
2蛛网膜下腔出血死亡率高吗？
1、蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一种，但和普通的脑出血不一样，普通的脑出血一般都是指脑实质内出血，而蛛网膜下腔出血指的的脑子缝隙里面出血。年轻的蛛网膜下腔出血患者病因大多为颅内动脉瘤，脑血管畸形，老年患者多为动脉瘤、脑动脉硬化。蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病中病情变化最快、病情最危重的，特点就是头痛较重、短时间可出现昏迷，还有反复出血的可能。
2、据目前统计，我国蛛网膜下腔出血患者第一次出血死亡率为15%，再次出血的死亡率为40%，第3次出血的死亡率为70%。目前，实力比较强的医院，处理这样的病人，一般是患者在短时间内行脑血管检查，如果发现动脉瘤，及时给予动脉瘤填塞或夹闭，病人就比较安全了，如果颅内动脉瘤不处理，就相当于颅内随时安装一个定时，随后有可能出血，危及生命。据你所说，你介绍的病人，多次出血，应该是存在颅内动脉瘤，目前很危重，一般能活过来的可能性不大，如果出血特别多，行脑室外引流术，之后在慢慢去除动脉瘤，可能还有希望，但是就怕病人病情变化太快，不给手术的机会啊。
3自发性蛛网膜下腔出血，典型表现要知道
自发性蛛网膜下腔出血是很多疾病表现出来的症状，此病常见的症状有头疼，大多数患者都会出现突发性的头疼，还有恶心呕吐，精神和意识障碍，也有一部分人会出现癫痫。
(1)头痛：见于80%～95%病人，突发，呈劈裂般剧痛，遍及全头或前额，枕部，再延及颈，肩腰背和下肢等，Willis环前部动脉瘤破裂引起的头痛可局限在同侧额部和眼眶，屈颈，活动头部和Valsalva试验以及声响和光线等均可加重疼痛，安静卧床可减轻疼痛，头痛发作前常有诱因：剧烈运动，屏气动作或性生活，约占发病人数的20%。
(2)恶心呕吐，面苍白，出冷汗，约3/4的病人在发病后出现头痛，恶心和呕吐。
(3)意识障碍：见于半数以上病人，可有短暂意识模糊至昏迷，17%的病人在就诊时已处于昏迷状态，少数患者可无意识改变，但有畏光，淡漠，怕响声和振动等表现。
(4)精神症状：表现为谵妄，木僵，定向障碍，虚构和痴呆等。
(5)癫痫：见于20%的病人。
(6)体征：
①脑膜刺激症，约1/4的病人可有颈痛和颈项强直，在发病数小时至6天出现，但以1～2天最多见，Kernig征较颈项强直多见。
②单侧或双侧锥体束症。
③眼底出血：表现为玻璃体膜下片状出血，多见于前交通动脉瘤破裂，因ICP增高和血块压迫视神经鞘，引起视网膜中央静脉出血，此征有特殊意义，因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血重要依据之一，视盘水肿少见，一旦出现则提示颅内占位
病变，由于眼内出血，病人视力常下降。
④局灶体征，通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹，单瘫或偏瘫，失语，感觉障碍，视野缺损等，它们或提示原发病和部位或由于血肿，脑血管痉挛所致。
4蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么？
蛛网膜下腔出血多是先天性因素引起的，常见的有血管畸形或是颅内动脉瘤，另外经研究发现吸烟和喝酒也是蛛网膜下腔出血常见的病因，对于继发性的原因要做好相关的预防。
1、引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未到原因者。
2、病因中粟粒样动脉瘤约占75%，年发病率6/10万;动静脉畸形约占10%，多见于青年人，90%以上位于幕上;脑底异常血管网(Moyamoya病)占儿童SAH的20%;原因不明占10%。一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，
50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
3、另外，吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：Willis环压力、高血压和血管脆性增加。吸烟能影响这3个因素，引起血压急性升高，在3h后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血发生几率在吸烟后3h内最高相吻合。吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性增加，从而增加蛛网膜下腔出血的危险率。大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血。有人报道，过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。
5动脉瘤性蛛网膜下腔出血如何
1、临床
确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞。SAH目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
多功能烧烤车2、一般处理及对症处理
监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
3、降低颅内压
适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
4、防治再出血
（1）安静休息，绝对卧床4-6周；
重油燃烧器（2）控制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高，注意去除疼痛等诱因。
（3）应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血，常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等；
（4）外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。
