【纲要】 目的：商讨半导体激光结合 YAG激光周边虹膜切除术原发性 闭角型青光眼疗效。方法：对 89 例 110 眼闭角型青光眼行半导体激光结合 YAG 激光周边虹膜切除术。 结果：激光孔畅达 100%，治愈 98 眼，好转 8 眼, 无效 4 眼，总有效率 96.4%。术前术后均匀视力无显然变化。术后 1wk 眼压 0.93 ～ 2.67 （均匀 1.87 ）kPa。全部病例前房角均有不一样程度的加宽。 结论：半导体
激光结合 YAG激光周边虹膜切除术原发性闭角型青光眼，操作简单，成效切实，并发症少，是闭角型青光眼的理想术式，值得临床推行。【重点词】 原发性闭角型青光眼 激光 虹膜周边切除术
1前言
原发性闭角型青光眼是严重致盲眼病之一，激光周边虹膜切除术对纯真
瞳孔阻滞型原发性闭角型青光眼有显然的成效。可是纯真 YAG激光周边虹
膜切除术 , 并发症许多，成效常不尽人意。我院应用半导体激光结合 YAG激
光周边虹膜切除术原发性闭角型青光眼，填补了纯真 YAG激光周边虹膜切除术的不足 , 较大程度提升了手术的成功率，现报告以下。
1对象和方法
1.1 对象 2000 年以来应用半导体激光结合 YAG激光周边虹膜切除术原发性闭角型青光眼 89 例 110 眼，男 49 例，女 40 例，年纪 44～ 82（平
均 62）岁，预防性者 31 眼, 均为闭角型青光眼临床先期的患者，性 79 眼 , 此中急性闭角型青光眼 42 眼 , 慢性闭角型青光眼初期 37 眼。虹膜膨隆型 77 眼 , 高褶虹膜型 18 眼, 多种体制型 : 虹膜膨隆归并虹膜高褶型和 ( 或 ) 睫状体前位型 15 眼。术前、术后均作眼压、视力、视线 (OCTOPUS视线计 ) 、眼底、前房角镜、海德堡视网膜激光扫描仪丈量等检查 , 于术后 1， 2wk；1，3，6mo；1，
1.5a 按期复查。设施等离子割 : 法国光太医疗仪器企业生产的 wiridis 532 半导体激光
器和 Optimis YAG 激光器。
1.2 方法 术前 1h 滴用 10g/L恶劣的太阳 匹罗卡品 3 次, 5g/L 的噻吗心安 1 次
及 5g/L 的丁卡因表面麻醉。激光手术 : 先用半导体激光于 Abraham镜下 , 在颞上或鼻上周边部虹膜面作深达 2/3 ～ 3/4 基质层的分层射击，形成直径约 0.5mm的类圆形虹膜光凝点 , 使其变黑炭化。激光参数不良图片过滤 : 时间 0.1 ～ 0.2s ，光斑直径 50μ ｍ，功率 800～1 300mW，约 80～120 次。再用 YAG激光在光凝点处作穿透性射
域网
击。激光参数 : 能量 4～ 7mJ, , 脉冲为 1，计数 21～50。虹膜全层切透标记 : 见含素的房水从后房经激光孔拥入前房 , 前房加深或可经激光孔见到晶状体前囊 , 全部患者激光孔直径 > 0.2mm。术后：惯例局部滴用典必殊和迪非眼水， 6
次 /d ，3～5d。眼压高的加用降眼压药物。疗效标准：术后随访 1a 中 , 不用药物眼压≤ 2.8kPa 为治愈；眼压 >2.8kPa 但较术前降落 0 .67kPa 以上，且用 1～2
种滴眼液可保持眼压正常为好转；眼压未降落或两种以上眼水才能控制眼压正
常者为无效 [1] 。
2结果
2.1 临床疗效 虹膜切透率 100.0%, 一次性切透率 98.2%，仅 2 眼需两
次切透成功。随诊 3～18ｍ o，激光孔畅达 100.0%，此中治愈 98 眼，好转 8
眼，无效 4 眼，后行手术 , 总有效率 96.4%。
2.2 视力 术前均匀视力 0.8 ，术后 1wk 均匀视力 0.8 ，术后 3mo均匀
视力仍为 0.8 。
2.3 眼压
术后
1h 眼压
1.87 ～4.27 （均匀
2.4 ）kPa；术后
24h
1.87 ～4.93 （均匀 2.8 ）kPa；术后 1wk 0.93 ～摩托车雨棚2.67 （均匀 1.87 ）kPa。
2.4 周切孔及前房角状况 全部 89 例均可见周切孔交流前后房，全部病例前房角均有不一样程度的加宽。
2.5 并发症 术后临时眼压高升 49 眼，占 44.5%，眼压 1.60 ～6.0kPa之间，用药物 1～2d 内均可控制。前部素膜反响 35 眼，占 31.8%，用复方地塞米松眼水 4 次/ d ，3～
5d 均可治愈。虹膜出血 16 例, 占 14.5%，用药物 2～3d 均可汲取。角膜内皮烧伤 7 眼，占 6.4%，药物 3～5d 均可治愈。
3议论
原发性闭角型青光眼如无前房小梁网伤害 , 应以排除房角封闭要素的方法进行 , 激光虹膜周边切除术是和预防因瞳孔阻滞惹起的初期原发性闭角型青光眼的首选方法 [2,3] 。亚洲人虹膜素含量许多，多半为褐黄，表面呈绒毯状，独自应用 YAG激光很难一次切透成功。我们依据虹膜彩及周
边前粘连的状况，采用适合的激光参数，利用半导体激光的光凝成效和 YAG激光的光切效应，使得素深、致密且厚的虹膜较简单穿透。本组病例虹膜切透
率 100.0%，一次性切透率 98.2%，而单调 YAG激光报告切透率为 75%～
86.7%[4] 。经过半导体激光虹膜表面的圆形炙烤及作光凝斑，使光凝斑的虹膜基质缩短，血管闭塞，在 YAG激光爆破时，虹膜不宜出血。同时又使虹膜的厚度降低，质地变脆，减少了切透时所需的激光总能量。本组病例虹膜出血占
14.5%，角膜内皮烧伤占 6.4%，而单调 YAG激光报告虹膜出血为 59%～86.7%，角膜内皮烧伤 25.4%[5] 。
本研究半导体激光波长为 532nm,与氩激光波长靠近 , 可被眼内黑素汲取，转变为热能 , 热效应可致虹膜血管凝结 , 射击标靶并能经过透明屈光间质 , 而不伤害组织，达到的目的 , 高密度的小激光光斑的聚焦能致使能量汲取光能变为热
能，造成组织的凝结或组织损坏。 YAG 激光为钕：乙铝石榴石激光，波长 1 064nm，为不行见红外光 , 利用其高能量短曝光时间所产生的冲击波，能够切割虹膜组织 [6,7] 。二种激光器结合使用可较大提升成功率。
半导体激光结合 YAG激光周边虹膜切除术最主要的并发症是术后眼压临时高升，其原由还没有完整清楚，但可能与激光后血—房水屏障的损坏相关，激光后开释前列腺素、血浆房水增加致使继发性眼压增高以及组织碎屑、受热变
性蛋白的阻滞房水通道阻力增添惹起。本组病例有 32.4%术后临时眼压高升 , 用药物 1～2d 内均可控制。
半导体激光结合 YAG周边虹膜切除术原发性闭角型青光眼，操作简易、安全、成效切实 , 且并发症发生率低 , 可在门诊实行 , 是闭角型青光眼的理想术式，值得临床推行。
【参照文件】
1 何剑锋 . 氩离子 /Nd:YAG 结合激光虹膜切除术闭角型青光眼的临床观
察 . 中国激光医学杂志 ,1998;7(1):95-98
2 周文炳 , 王宁利 , 赖铭莹 , 欧阳洁 , 吴河坪 . 我国原发性闭角型青光眼的研究进
展 . 中华眼科杂志 ,2000;36(6):475-476
3 张莉 , 刘静 . 结合激光手术原发性闭角型青光眼 62 例. 国际眼科杂
志 ,2005;5(4):763-765
