如何评估与测定
【术语与解答】
①需要实施麻醉与手术的患者，尤其伴有呼吸系统疾病者，对其呼吸功能评估与测定则是主要内容之一，因麻醉与呼吸功能的关系颇为重要;
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②呼吸功能评估可为术前准备与术中以及术后呼吸管理提供可靠的依据;二次开发平台
③临床简便、实用的呼吸功能评估指标如：肺活量低于预计值的60%或通气储量百分比＜70%以及第1秒用力呼出气量与用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)＜60%，患者术后有发生呼吸功能不全的可能。此外，肺功能测定虽不能对患者风险作出定量评估，但可作为麻醉手术患者的参考指标(如表22-3)，当然还必须结合临床综合性判断更为实际。内翅片管式换热器
表22-3 肺功能测定结果与预计术后肺功能不全的危险指标
【麻醉与实践】
①患者术前存在急性呼吸系统感染者，尤其小儿与老年患者，全麻术后很易发生肺部并发症，甚至致命性并发症，故择期手术必须推迟;
②慢性阻塞性肺部疾病患者，其小呼吸道阻力增大，常存在有效通气面积减少与肺泡通气/血流比值失调，围麻醉期患者极易产生二氧化碳蓄积和低氧血症;
③哮喘是一种常见呼吸系统疾病，术前若有哮喘病史者，其呼吸道反应性显著增高，全麻术中很易诱发细小支气管平滑肌痉挛性收缩，导致下呼吸道(尤其细小呼吸道)阻力倍增，麻醉风险颇高;
精馏装置④如需临时测试肺功能，其简易方法即床旁屏气试验：让患者深呼吸数次，然后深吸气后憋气，记录屏气时间，若屏气时间超过30秒钟以上，提示肺功能良好；如屏气时间在20秒以上，麻醉一般无特殊
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异丙醇钛困难。当屏气时间少于20秒钟，可认为肺功能不全。一旦低于10秒，则说明患者心肺储备能力很差，常不能耐受麻醉与手术;
⑤动脉血气分析简便易行，可用于间接了解患者的肺通气和肺换气功能。此外，让患者尽量深吸一口气后，再做最大呼气，当呼气时间短于3秒，提示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒，则
表明存在阻塞性通气功能障碍。
【提示与注意】
①实施肺功能检查和运动试验可判断患者是否可进行一侧全肺
切除术;
②观察患者胸廓与脊柱是否畸形，可评估麻醉术中能否影响呼吸功能，而麻醉术后是否存在限制性通气功能障碍等。另外，心肺功能综合测试检验更能说明心肺储备能力，如登楼梯运动试验：当患者以正常速度持续登上三层楼后，若能在10分钟内心率与呼吸频率完全恢复至登楼前水平，且无心律失常，表明心、肺功能正常。需要强调的是，如患者已发展至肺心双重病变明显者，则较单纯呼吸系统病变更为严重，尤其已经右心衰竭者，麻醉实施与麻醉管理颇为棘手。
