*AI B. Benson, III, MD/ 主席 †
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
*Alan P. Venook MD 主席 † ‡
UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center
Tanios Bekaii-Saab, MD †
The Ohio State University Comprehensive Cancer Center- James Cancer Hospital and Solove Research Institute
Emily Chan, MD, PhD †
Vanderbilt-Ingram Cancer Center
Yi-Jen Chen, MD, PhD §
City of Hope Comprehensive Cancer Center
Harry S. Cooper, MD ≠ Fox Chase Cancer Center
Paul F. Engstrom, MD † Fox Chase Cancer Center
Peter C. Enzinger, MD †
Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center
Moon J. Fenton, MD, PhD †
St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tenessee Cancer Institute
Charles S. Fuchs, MD, MPH †
Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center
滤纸片法Jean L. Grem, MD †
UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center
Steven Hunt, MD ¶
Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine
Ahmed Kamel, MD φ
University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center
Lucille A. Leong, MD †
自动化物流线
City of Hope Comprehensive Cancer Center
Edward Lin, MD †
Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance
Wells Messersmith, MD †
University Of Colorado Cancer Center
Mary F. Mulcahy, MD ‡
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
James D. Murphy, MD, MS §
US San Diego Moores Cancer Center
Steven Nurkin, MD, MS ¶
Roswell Park Cancer Institute
Eric Rohren, MD, PhD ф
The University of Texas MD Anderson CancerCenter
David P. Ryan, MD †
Massachusetts General Hospital Cancer Center
*Leonard Saltz, MD † ‡ Þ
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Sunil Sharma, MD †
Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
David Shibata, MD ¶
H. Lee Moffitt Cancer Center and ResearchInstitute
John M. Skibber, MD ¶
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Constantinos T. Sofocleous, MD, PhD φ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Elena M. Stoffel, MD ¤
University of Michigan Comprehensive Cancer Center
Eden Stotsky-Himelfarb, RN ¥
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins
Christopher Willett, MD § Duke Cancer Institute
NCCN
Deborah Freedman-Cass, PhD Lauren Gallagher, PharmD
Kristina M. Gregory, RN, MSN, OCN
NCCN 结肠癌专家组成员
目录
NCCN结肠癌专家组成员
临床表现和主要：
●带蒂息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴癌浸润（COL-1）
●广基息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴癌浸润（COL-1）
●适合切除的结肠癌（COL-2）
●怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌（COL-5）
淀粉加工病理分期、辅助及监测（COL-3）
复发和检查（COL-9）
病理评估的原则（COL-A）
手术的原则（COL-B）
晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C）
II期结肠癌危险性评估的原则（COL-D）
辅助的原则（COL-E）
放射的原则（COL-F）
随诊的原则（COL-G）
分期(ST-1)
这些指南是作者根据最新一致公认的方法做出的共识的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南 应该按照个人所在的临床环境做出独立的医疗判断，以决定患者需要的护理和。NCCN对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证，并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为 NCCN所有。未经NCCN书面允许，该指南和解释部分不能以任何形式复制。© 2014.
指南更新概要
NCCN结肠癌指南2014年第3版与2014年第2版相比，主要变化包括：
整体改变
●西妥昔单抗、帕尼单抗的应用由KRAS野生型更改为KRAS/NRAS野生型
COL-5
●诊断检查第五条目更改为：检测肿瘤RAS（KRAS/NRAS）基因状态（如果RAS基因未突变，考虑BRAF基因检测）
电动钢丝刷
●脚注“e”更改为：详见“病理学检查原则（COL-A 5-4）”-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。（适用于COL-6，COL-7）
COL-9
●脚注“ff”更改：肿瘤RAS基因检测（KRAS/NRAS）基因（如果RAS基因未突变，考虑BRAF基因检测）。详见“病理学检查原则（COL-A 5-4）”
-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。
COL-10
●可切除的异时性转移，既往无化疗：新辅助化疗：FOLFOX或CapeOx（首选）或FLOX或卡培他滨或5-FU/LV
●可切除的异时性转移，既往无化疗：辅助化疗：FOLFOX或CapeOx（首选）或FLOX或卡培他滨或5-FU/LV
COL-A 5-4
●KRAS突变检测，第1条目更改：所有转移性结直肠癌患者建议行RAS基因突变检测（KRAS/NRAS）。至少进行KRAS 2号外显子检测，只要有可
能，专家推荐进行KRAS 其他外显子及NRAS基因检测。只要有RAS基因突变，西妥昔单抗及帕尼单抗就不应用于此类患者的。
●KRAS突变检测，第2条目更改：KRAS和NRAS突变的检测应在经临床检验修正法规1988（CLIA-88）认证，有能力进行复杂的临床检验（分子病
理学）的实验室进行。具体方法不限（基因测序、杂交等均可）
●KRAS突变检测，第3条目更改：福尔马林液固定石蜡包埋的组织标本可进行突变检测，所取组织可以是结直肠癌原发灶和或转移灶，并且文献证明
两种标本的KRAS和NRAS突变情况相似
●MSI检测，第1条目更改：年龄小于等于70 岁或大于70 岁但符合Bethesda 指引标准的结直肠癌患者，都应进行Lynch 综合征筛查（IHC/MSI）
COL-A 5-5
●增加参考文献45：Douillard JY, Oliner KS, Siena S, et al. Panitumumab--FOLFOX4 treatment and RAS mutations in colorectal cancer. NEJM 2013; 369: 1023-1034.
●增加参考文献49：Moreira L, Balaguer F, Lindor N, et al. Identification of Lynch syndrome among patients with colorectal cancer. JAMA 2012;308:1555-1565.
COL-C 9-5
●脚注“8”更改：详见“病理学检查原则（COL-A 5-4）”-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。
COL-D
●MSI检测，第1条目，亚条目1增加：年龄小于等于70 岁或大于70 岁但符合Bethesda 指引标准的结直肠癌患者，都应进行Lynch 综合征筛查（IHC/MSI）
NCCN结肠癌指南2014年第2版与2014年第1版相比，主要变化包括：MS-1-更新讨论部分以反应指南的改变
NCCN结肠癌指南2014年第1版与2013年第3版相比，主要变化包括：
COL-2
●血小板从检查中删除，因为已经包括在全血细胞检查中
●可切除结肠癌伴梗阻病例，支架植入已不作推荐
●脚注“i”增加了“PET-CT仅用于那些增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查的病例”
COL-7
●贝伐单抗被推荐与FOLFOXXIRI联合不可切除的同时性肝或肺转移患者，推荐仍为2B级别
直流无刷风扇●转化为可切除的患者，辅助化疗更改：考虑观察或短程化疗
COL-9
●CEA持续升高，已不再推荐PET-CT检查
COL-10
●重复新辅助更改为重新启用新辅助
COL-B 3-1
●腹腔镜结肠切除适应症中，去除“直肠内无病变或腹腔无严重粘连”这条原则
COL-C 9-1和COL-C 9-2
●把“只有KRAS突变”从“瑞格菲尼”应用中剔除，并在脚注16上加上：对于那些应用过所有有效仍疾病进展的患者，可考虑用瑞格菲尼（e.g. KRAS突变型及KRAS野生型，既往已行抗EGFR的人）COL-C 9-3
●增加了贝伐单抗联合FOLFOXIRI作为进展期或晚期结直肠癌患者初始的应用，推荐级别仍然为2B级
COL-C 9-5 ●脚注3，末句作更改为：现无文献数据支持常规应用Ca/Ma注射可预防奥沙利铂相关神经毒性，因此指南不推荐应用。
●脚注16增加：对于那些应用过所有有效仍疾病进展的患者，可考虑用瑞格菲尼（e.g. KRAS突变型及KRAS野生型，既往已行抗EGFR 的人）
COL-C 9-8
●增加贝伐单抗与FOLFOXIRI联合应用
sero-0151COL-C 9-9
●增加贝伐单抗与FOLFOXIRI联合应用的参考文献信息
●Cassidy J等的参考文献被替换为deGramont A, Figer A,Seymour M, et al. Leucovorin and fluorouracil with or withoutoxaliplatin as first-line treatment in advanced rectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:2938-2947. 和Maindrault-Goebel F, deGramont A, Louvet C, et al. Evaluation of oxaliplatin dose intensity in bimonthly leucovorin and 48-hour 5-fluorouracil continuous infusion regimens (FOLFOX) in pretreated metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology 2000;11:1477-1483.
COL-E 2 of 2
●Cassidy J等的参考文献被替换为deGramont A, Figer A,Seymour M, et al. Leucovorin and fluorouracil with or withoutoxaliplatin as first-line treatment in advanced rectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:2938-2947和Maindrault-Goebel F, deGramont A, Louvet C, et al. Evaluation of oxaliplatin dose intensity in bimonthly leucovorin and 48-hour 5-fluorouracil continuous infusion regimens (FOLFOX) in pretreated metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology 2000;11:1477-1483.
临床表现a,b诊断检查结果手术
a 小肠及阑尾腺癌可以参考NCCN结肠癌指南进行系统化疗。腹膜间皮瘤和其他胸膜外间皮瘤可以参照NCCN胸膜间皮瘤指南系统，详见MPM-A。
b 所有的结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估，如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）和轻表型家族性腺瘤性息肉病（AFAP），请参考NCCN结直肠癌筛查指南。
c确定存在浸润癌（pT1）。pTis在生物学上不具备转移潜能。
d 目前尚未确定分子标志物是否对制订决策（预测性标志物）和判断预后有用。Colleg
e o
f American Pathologists Consensus Statement 1999. Prognostic factors in colorectal cancer. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:979-994.
e见病理评估的原则（COL-A）——内镜下切除的恶性息肉。
f 可以考虑观察，但是相对于带蒂的恶性息肉来说，患者及家属必须了解这可能会带来较差的后果（肿瘤残留，肿瘤复发，死亡，血道转移，但不是淋巴道转移）”参见病理评估原则（COL-A）-内镜下切除的恶性息肉。
g参考外科原则（COL-B3-1）
观察f
或结肠切除术g
加区域淋巴结清
扫术
●病理评估c,d
●结肠镜检查
●标记癌性息肉部位
（镜下切除时或切
除后2周内）
结肠切除术g加
区域淋巴结清扫
带蒂息肉
伴癌浸润
广基息肉
伴癌浸润
注：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
