前言
妇科盆腔恶性肿瘤严重威胁着妇女的健康及生命。子宫内膜癌(宫体癌)、宫颈癌及卵巢癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤。据统计资料显示，在亚洲，宫颈癌是最常见的女性生殖器恶性肿瘤，占女性生殖器恶性肿瘤的半数以上。在北美及欧洲妇女中，宫颈癌的发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位，低于子宫内膜癌。卵巢癌尽管较子宫内膜癌及宫颈癌少见，但由于早期病人常无临床症状，发现时已经属于晚期(III期、IV期)，所以卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤。由于I期卵巢癌的五年存活率高达90%，所以早期诊断和手术对患者的生存及预后有重要的影响。由于妇科盆腔恶性肿瘤临床目前采用外科手术为主，加用放疗、化疗的综合的原则，因此前准确的分期，判断肌层浸润深度，淋巴结转移、组织学类型和病理分级都将有助于合理选择方案及判断预后[1-3]。 一临床盆腔检查直接观察外阴、阴道及宫颈外口。借助双合诊、三合诊及直肠-腹部诊了解子宫、宫旁及双侧附件情况。但是该检查主要靠妇科医生操作，其具有明显的主观性，其可信度及准确度均较低，文献报道临床分期总的准确度为61%~66%[4]。
淋巴及血管造影及腹腔镜技术的应用了解盆腔淋巴结及血管情况；可对肿瘤的鉴别诊断、临床分期及方案的选择提供一定参考。但为有创性检查，现少用。
活组织检查宫颈、宫颈管活组织检查、子宫分段诊刮及细胞学检查能够明确肿瘤的组织学类型及病理分级情况。对病变的定性诊断有着重要而不可取代的地位，但不能反映肿瘤分期情况。
影像学检查 1.超声检查:①腹部超声检查②阴道超声检查③宫腔内超声检查④介入性超声检查⑤三维超声⑥彩血流技术。超声使用以来以其无创伤、安全、简便、费用低廉、可多次重复，已成为大多数妇科疾病诊断中的首先方法。但是超声检查常受盆腔包块位置的深浅，腹壁厚薄(患者体型)，膀胱充盈程度以及操作者经验等因素的影响。由于肠腔气体的干扰和超声波远场强度衰减等因素的影响，使肿瘤与邻近软组织的对比度和界面差别不显著而受限，其软组织对比分辨率不佳，对辨别肿瘤来源，邻近组织关系及盆腔转移有一定的困难。
2.CT检查随着CT检查的普及，对盆腔肿块尤其是妇科盆腔肿块的诊断提供了更多的信息。在恶性疾病检查中可对病变范围提供有用信息。但CT因软组织分辨率不高，无法判断肿瘤的浸润深度，无法将肿瘤组织的炎症、血管、神经、淋巴组织及纤维化组织做进一步区别。而且X线的存在又是很多育龄期妇女检查的忌讳。
3.MRI检查 MRI于80年代初用于妇科临床，它对于探察盆腔正常的解剖结构、鉴别盆腔肿瘤性质、原
发部位、毗邻关系、扩散及转移等等有明显优势。MRI 能够轴位、冠状位、矢状位直接成像。图像具有良好的软组织分辨率。而且没有X线对人体的损伤，这一点对于生育期妇女十分重要。它能够直接显示肿瘤的大小，肿瘤内出血、液平、分隔和脂肪等，对判断盆腔巨大肿块的起源；显示宫旁的肿瘤浸润；膀胱、直肠受累情况；手术后并发症的诊断；新鲜血肿与陈旧血肿的鉴别及脓肿的显示等等的准确度都较高。这种无创性检查方法提高了妇科肿瘤的早
汽结构
期诊断率，成为肿瘤分期及指导方案设计的重要手段。文献报道MRI对于子宫内膜癌及宫颈癌临床分期的诊断准确率高达81%~95%。配合子宫内膜诊刮及宫颈或宫颈管活组织检查,MRI对其进行分期诊断，为临床方案提供更直观准确的影像学依据[2、5、22、25]。
二、盆腔恶性肿瘤临床诊断标准：目前临床上广泛采用国际妇产科联盟制定的FIGO分期法对恶性肿瘤进行分期[8、9]，其详细分期见附表1、2、3。FIGO 分期是国际通用的妇科恶性肿瘤分期标准。面对一个癌症病人，临床医生的主要任务就是确定最有效的方法、估计预后。为了达到最佳的效果，就应该了解病变的范围和生物学特性。制定FIGO分期就是对恶性肿瘤范围进行分类，肿瘤的FIGO分期不同将选择不同的方案。早期肿瘤(I期~II期，宫颈癌的早期肿瘤定义为I 期~IIa期)主要以一期手术为主；而晚期肿瘤/进展期肿瘤(III 期~IV期)将选择性的于术前和/或后加用放、化疗的综合性原则。因此准确的术前FIGO分期(临床分期)将为临床方案的选择起到重要的作用。
三、女性盆腔器官正常的MRI表现:
子宫体：在T1WI上呈均匀一致的中等信号，与盆壁的横纹肌信号强度相近，在T2WI上可见三层不同的信号结构:①内带呈明显高信号，主要由子宫内膜(功能层和基底层)及黏液组成。②结合带呈明显低信号。通过MRI与组织学的对照研究，已经证明它属于子宫肌层的内1/3-1/4。结合带含水量少，平滑肌肌细胞构成紧密。所以MRI上的表现为低信号。MRI上高信号的子宫内膜与结合带形成明显对比。③外带呈中等信号(低于脂肪信号而明显高于腹部横纹肌信号)，代表了子宫肌层的外2/3部分。MRI上可以看到肌层内的弓行血管为高信号(正常情况下这些血管的流动不足以产生MRI上的信号缺失)。 子宫颈：在T1WI上呈均匀一致的中等信号。在T2WI上可清楚显示子宫颈的三层结构组成:①内带呈极高MR信号，与宫体的内带相连，代表了宫颈的黏膜层。②中间带呈极低MR信号，与宫体的结合带相连续，但信号更低于结合带，厚度较大。③外带呈中等信号，与子宫体相连续，但信号略低，厚度较薄。组织学上代表了宫颈壁中的较外层的纤维肌肉性基质，但其致密程度不如其内侧的中间带。
阴道：在T1WI上呈子宫样的中等信号。在T2WI上阴道由两层不同的信号带组成：内带呈较高MR信号，代表了阴道上皮及黏液。外带呈低信号，代表了纤维结缔组织壁。
卵巢：在T1WI上呈均匀一致的中等信号。高分辨MRI 在T2WI上可进一步区分卵巢周边高信号的卵泡和中间稍低信号的基质。绝经前女性卵巢由于其内的多发不同成熟期卵泡存在，可以正确识别。
输卵管:MRI上均不易显示正常的输卵管。
oel盆腔各韧带和其他支持结构：宫旁组织主要由含血管丰富的结缔组织组成, MRI上可以显示子宫及阴道的主要支持结构。圆韧带表现为低信号，在T2WI上很容易辨认。阔韧带由于缺乏结缔组织纤维，不易辨认。宫旁组织有无肿瘤的侵犯是判断预后的重要标志之一 [6、7]
四、妇科盆腔原发性恶性肿瘤的MRI诊断标准
子宫内膜癌的MRI分期。参考文献[14]
MRI分期 MRI征象(T2WI上表现)
Ia 肿瘤局限于子宫内膜，宫腔内缘光滑。结合带连续、完整
Ib 内膜毛糙，结合带中断并明显变薄
Ic 结合带中断，肌肉内出现异常肿瘤信号
usb话筒IIa宫颈扩大，宫颈内见与宫体肿瘤相连续的高信号，宫颈低信号间质环完整
IIb宫颈低信号间质环消失、中断
IIIa浆膜面毛糙、不规则，邻近脂肪信号减低，阴道壁增厚，信号升高
IIIb阴道内出现高信号肿瘤组织
推杆炉IIIc盆腔内主动脉旁淋巴结转移
四氯化硅水解
IVa 膀胱和直肠壁增厚，信号异常，膀胱、直肠与子宫外病灶分界不清IVb 出现远处转移灶
(二)宫颈癌的MRI分期。参考文献[21]
MRI分期MRI征象(T2WI上表现)
Ia无法显示
Ib 宫颈中间带低信号环消失或中断，宫颈外缘光整
人体检测IIa 阴道上2/3低信号阴道壁消失，被高信号肿瘤信号取代，宫颈外缘光整，与宫旁脂肪间隙分界清晰
IIb 阴道内未见肿瘤信号，宫颈外缘不规则、毛糙不光整或宫旁有软组织影但未累及盆壁
IIIa 阴道下1/3出现高信号肿瘤组织
IIIb 肿瘤组织与盆壁间脂肪间隙消失，且盆壁肌肉边缘毛糙、不规则或盆壁肌肉内出现高信号肿瘤组织
IVa 肿瘤组织与直肠、膀胱间间隙消失，直肠膀胱壁增厚，被高信号肿瘤组织取代
