单纯缝合法

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外科缝合的基本方法sun
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

缝合步骤

（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

常见缝合方法简介：
1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

贴片三极管单纯间断缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

连续缝合法
（3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

连续锁边缝合法
（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

两种8字缝合法（上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的“外8字”，右边是“内8字”法，看来“外8字”临床用的要多些呀）
（5）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

间断垂直褥式内翻缝合法
（2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

打印机共享器

间断水平褥式内翻缝合法
（3自动化测试脚本）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（电子玻璃 Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

连续水平褥式浆肌层内翻缝合法
（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

连续水平褥式全层内翻缝合法
（5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合
（6）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝合法
（2）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。

间断水平褥式外翻缝合法
（3）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。

连续水平褥式外翻缝合法
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

减张缝合法
5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

皮内间断缝合

皮内连续缝合
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。
缝合的基本原则
（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
（2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

如何练习打结

　先不要把线栓在挂钩上就来，在我们开始练习打结前，要先练习线感，即练习手指对线的熟悉和控制。就像乒乓球先练颠球一样。

练习方法

取一根丝线，两手各执一端，一手牵线，一手练习。

一、先练抓线，要求抓住线后，不需任何调整，即可进行打结操作。注意前手结与后手结开始姿势的差别。

二、前后手转换。

手不离线，单手完全前后手姿势转换，要求不拉线、不掉线、不缠线，可完成两种姿势不间断连续转换。

三、长短转换

单手随意变化执线位置，调整与另一端的距离。

四、双手同时调整。

五、闭目练习。

打结练习

完成上一步练习后，接着练习真正的打结。

一、指尖操作。整个打结过程仅使用手指末节。

二、第一结的结束姿势即为第二结的开始姿势，循环不止。

三、双手中指食指压线，包括前压和后压。__

四、左右开弓。

五、单手收线。利用丝线在手指之间的缠绕，可以在30厘米内实现深部压线。

六、盲打。

七、将线拴在血管钳上盲打。

这样就足够好了吗？不！你仅仅是具备了打结的资格。

套线

套线有两种方法：手套线（浅）和钳带线（深）。

手套线和钳带线都有四种方法：先套后绕、先绕后套、只绕不套（打结时现套）和开放套线（不需扶钳或自己扶钳）。

钳带线绕线方法有两派：绕钳派和绕线派。

具体使用那种方法，要根据实际情况，采用作合理的方法。

注意：不需扶钳者松手！无拉力！可直视！套线完成后不需再拉动结扎线、打结侧面向自己、双手均可完成。

套线完成后，即可进入打结阶段。不推荐采用各种绕线打结技术。

1、不要提拉打结，注意无张力原则。

2、深部打结，需手指压线，较浅部位用中指，深部用食指。

3、切口外完成打结后，应双线轻轻回抽，使两线并拢，即可保证结下两线等长，又可避免夹入组织。

4、推结时指腹向外，指背向里，保持适度拉力，使线拉直并拢，防止套线滑脱。

5、三点一线原则。拉线尽量偏向切口一端，与结扎组织形成斜角，可解决底部组织结扎。压线及推线点均须离线结1~2厘米，不可直接推压线结。

6、线结应打在自己一侧，或浅侧，或钳尖侧，方可与血管钳不互相影响。

7、除非极深部位，第一结最好能让持钳者看到结扎部位，避免打结手妨碍视线。

打结常遇问题及对策

1、套线滑脱

原因：一、许多时候是血管钳尖露出太少，不是打结的责任。二、套线后，不能保持一个持续、适度、稳定的拉力。三、推线、压线方向有误。四、套线完成后，调整左右长度。

对策：首先，套线滑脱不是大问题，谁都会发生，问题是没有及时发现滑脱。打结时要时刻专注于结扎部位！无张力结扎是有限度的，不是毫无拉力，应该有一个持续、适度、稳定的拉力。套线时同时调整两线端长度，然后绕线，打结。打结后并线下推。

2、夹线

原因：操作侧结扎线过长。打结后未将将线尾拉出，或两线间空隙大，将线尾打入结中。

对策：坚决贯彻先调后绕，结扎----回撤----出线尾-----并线的顺序

3.撕脱

这是最烦人的结果，不但未能结扎，还造成了新的、更难处理的损伤。

原因：违反三点一线原则。违反无张力打结原则。两线间夹带其他组织。结扎用力过大，松钳过快，致结扎线切割。

对策：无！

主动或被动放弃能力范围之外的深部结扎，由浅入深，循序渐进。因为深部血管结扎撕脱可能造成难以挽回的不良后果！

4、松脱

原因：结扎组织太多，张力大。配合失误。线结被夹带组织阻挡。打第二结时提拉线致第一结松脱。

对策：过多组织应分束结扎或缝扎。注意并线和无张力原则。

缝合常见问题及对策

1、针距和边距

实际上，并没有真正意义上的金标准，一切都要根据实际情况而定。随着对疾病和手术的认识的不断加深，许多标准正在不断发生着变化。

例如：肠吻合术，以前是针距4，边距3超级电容器充电，加浆肌层包埋。后来变成单层缝合边距2。后来出现了单纯的浆肌层吻合。现在许多人的单层缝合已经接近针距3，边距1 。机械吻合的流行，也极大地改变了人们的认识和标准。

而且这些标准具体执行起来，差别巨大。同样是肠吻合术，在松弛状态和牵拉状态下可以出现一倍以上的差距。

但是，总的趋势是朝着精确、细致、微创、保护血运等的方向发展。

2、缝合线

大家可能注意到了，越是高水平的专家，使用的缝合线相对要细。在基层医院，做一个胃大部切除，几乎全程都在使用4号线，而有些高水平医院，0号线已经成为常规，1号线部分区域使用。也从另外一个角度说明了缝合的发展趋势。

可吸收线的广泛应用，是一个具有特殊意义的里程碑。不仅减少了组织损伤，基本避免了缝线反应，最主要的是一个闪亮的梦想就在眼前：我来过，除了留下精彩、留下改变，没有留下其他任何东西。

3、组织撕裂

经常面临被缝针撕裂危险的组织是：食管下端、肝脾、血管、腹膜、腱膜、穿孔边缘。

他们的特点是：薄弱、质地脆。肝脾主要是需要深度缝合。

进针撕裂：缝针晃动。可能手抖，也可能组织在动、也可能都动。有时是进针后等待、观望、寻、扭动，而针持顽强的夹在针上，真很不安的插在肉里！

出针撕裂：暴力出针、盲目转动、缝线切割。

对策

一、看好再下针，不要边看边想边缝。

二、良好显露，既要有进针空间，更要有出针空间。

三、要不你就扣紧针持夹好针，要不你就松开针，反正不要似夹非夹。

四、出针轻柔，一定要高度重视出针有阻力。

五、出针时夹住针尖，朝针尖所指方向上提，才能沿自然弧度出针，避免自作聪明的旋转出针。

六、注意缝合线的拉力。

剪刀问题

1、剪尖剪到前方不该剪到的组织。

一、剪刀伸入过长--------必须使用剪尖剪开组织！

二、边前进、边剪开---------剪开时必须让剪刀停止前进！

家用水果榨汁机三、剪开时血管钳或拉钩活动，组织移动---------剪开时其他人别动！

四、由其他视野不清或位置不佳的人员操作---------手术刀和组织剪是主刀的专利！

2、撕裂组织

主要出现在边剪边退时-------剪开时也必须停止后退！

分离

1、分离必要的间隙

没有必要将所有手术范围内的间隙和潜在的间隙都分离出来，过分的分离不但增加了手术时间，增加了组织损伤，增加了手术风险，破坏了局部结构和血运，而且为术后渗出、积液、感染提供了有利条件。例如切口各层组织之间、良好显露下的肝脏韧带切开、肿块被膜外的组织分层分离等等，都是没有必要的，也是有害的！

2.合理使用锐性和钝性分离

电刀的广泛应用，改变了许多常规的分离方法。对于直视下的疏松间隙，更多的使用电刀分离，而不是以前的钝性分离。例如骶前间隙，网膜外间隙，甲状腺前间隙等。

对于视野范围只外的疏松间隙，应避免过早、过分的分离，视野之外的出血，不但无法及时处理，还会分散手术者的注意力，打乱正常的手术步骤。况且，这种分离对手术并无太大帮助。例如甲状腺后间隙，结肠后间隙，胃胰韧带，肝脏裸区等。

对于关系紧密的间隙，血运丰富的，需要电刀分离，此时应使两侧组织形成一定的向外的张力，以便将电刀切开的间隙自然拉开。避免电刀像刀子一样插入组织内。例如肿瘤与周围脏器的浸润粘连，系膜间的粘连急性炎症期的胆囊床等。

血运较少的致密间隙，表浅的可使用手术刀，较深处适合使用解剖剪刀。应保持合理的推进平面，综合采用切、推、挑、分的技巧。血管钳不适于这种分离，但可以灵活运用，利用纤细但不锋利的尖端，寻潜在的间隙和有效的突破口。例如肠粘连，腹膜粘连等。

靠近大血管的分离要首先分离出血管边界，由此向外分离。例如各种肿瘤骨胳化清扫。靠近神经的应避免或小心使用电刀，防止肌肉跳动，引起误伤。

3.率先探查分离终点和关键转折点

没有终点的旅程是最遥远的旅程！

必须明确是否踏上了一条死胡通。

如果没有陕北根据地的目标，红军是不会过雪山草地的，！

不到黄河不死心的执著精神在整体中是值得推崇的，但是在局部，有可能是致命的！

贸然踏上未知的征程往往都是被逼无奈，即使有大量的成功病例！

本文发布于:2023-06-11 16:14:30，感谢您对本站的认可！

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